中國人群老年性癡呆干預效果的Meta分析

宋 瑜 徐 勇 聶宏偉 高麗雯 陳小民 喬 瑩

(蘇州大學放射醫學與公共衛生學院，江蘇 蘇州 215123)

中國人群老年性癡呆干預效果的Meta分析

宋 瑜 徐 勇 聶宏偉 高麗雯1陳小民1喬 瑩1

(蘇州大學放射醫學與公共衛生學院，江蘇 蘇州 215123)

目的 綜合分析中國人群老年性癡呆(AD)干預措施的研究，為延緩AD病情提供依據。方法 收集1981～2010年公開發表的關于中國人群AD干預措施的研究，并用RevMan5.0軟件對這些文獻進行Meta分析。采用χ2值和P值分析各研究結果間的統計學異質性。選用固定效應模型進行合并效應量，并通過加權均數差(WMD)及其95%置信區間(CI)來衡量干預效果。結果 納入Meta分析的文獻共有12篇，累計干預人數348例，對照人數332例。AD干預效果(MMSE評分變化)合并效應量的WMD及其95%CI分別為：總干預2.57(2.08～3.06);康復訓練3.30(2.00～4.59);護理干預2.36(1.76～2.95)。結論 康復訓練與護理干預可改善認知功能，延緩AD病情的進展。

阿爾茨海默病;干預措施;Meta分析

在我國60歲以上人群中，老年性癡呆(AD)患病率約為11.6%〔1〕，并且隨著人口老齡化日趨明顯，AD作為老年期癡呆最常見的一種類型，必將成為一個重要的醫學和社會問題〔2〕。而目前對此病尚無有效的治療手段。單個研究的樣本量有限，檢驗的統計學效力不高，Meta分析的優點就是通過增大樣本含量來增加結論的可信度，解決研究結果的不一致性，提高統計學效力。本文通過對已公開發表的關于中國人群AD的干預措施進行Meta分析，為治療該病，延緩病程提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源 通過計算機文獻檢索中國期刊網、重慶維普VIP全文庫及Medline數據庫收集國內外1981年1月至2010年11月間公開發表的關于我國人群AD干預措施的文獻。中文檢索詞為老年癡呆、老年期癡呆、老年性癡呆、或AD，聯合關鍵詞/干預/康復訓練/護理。檢索Medline數據庫的主題詞為Alzheimer's disease，副主題詞為 Intervention/Rehabilitation/Nursing。

1.2 納入標準 1981年1月至2010年11月國內外公開發表的關于中國人群AD干預措施研究;研究方法為隨機對照研究;研究指標為MMSE評分量表;提供干預組和對照組的患者例數及各自MMSE評分的均數和標準差;暴露的定義基本相似;AD的診斷標準一致。

1.3 排除標準 對重復報告、質量差、報道信息太少及無法利用的文獻進行剔除。

1.4 數據提取 提取的數據包括作者、年份、干預組與對照組例數及干預組與對照組MMSE評分的均數和標準差。

1.5 文獻資料的質量評價 收集的文獻資料進行質量評價，主要圍繞文獻的原研究設計是否合理，主要特征定義(研究對象、處理因素、效應指標)是否明確，統計方法是否正確，偏倚控制是否得當等進行評價。收集文獻資料中的樣本量及研究效應，同時為了進行敏感性分析，本研究對納入的研究制定了質量評價標準，調查對象為輕、中度AD患者。

1.6 統計學分析 將數據輸入RevMan軟件，使用Review Manager 5.0軟件合并數據。用固定效應模型進行合并得出統計結果及圖表。計算包括所有研究在內的Meta分析結果，然后計算排除質量較低的研究后的Meta分析結果，根據兩者結果是否一致來評價結果的可靠性，如果兩次結果不一致，則根據高質量研究的結果來解釋Meta分析的結果。

2 結果

2.1 文獻質量評價 共檢索到56篇文章，根據文獻資料入選及排除標準，經篩選并納入本次Meta分析的文獻共有12篇〔3～14〕，累計干預人數348例，對照人數332例。從研究結果看，AD干預取得較好效果。MMSE評分的合并效應量的加權均數差(WMD)和其95%置信區間(95%CI)分別為總干預2.57(2.08～3.06);康復訓練3.30(2.00～4.59);護理干預2.36(1.76～2.95)。表1顯示了12篇文章的基本情況。

2.2 總干預措施與AD關系的Meta分析森林圖共12個研究〔3～14〕評價了康復訓練和護理干預對AD的干預效果(MMSE評分變化)，有干預人數348例和對照人數332例，結果顯示總干預措施與老年性癡呆的關聯指標WMD=2.57，WMD值的95%CI為(2.08～3.06)，無異質性(I2=0%;P=0.72)。從綜合分析看總的干預對AD效果有差異(P＜0.000 01)，見圖1。2.3 康復訓練與AD關系的Meta分析森林圖共5個研究5，7，11，13，14評價了康復訓練對 AD的干預效果(MMSE評分變化)，有干預人數115例和對照人數118例，結果顯示康復訓練與 AD的關聯指標 WMD=3.30，WMD值的 95%CI為(2.00～4.59)，無異質性(I2=0%;P=0.88)。研究發現康復訓練在延緩AD人群病情，提高其生活質量方面有統計學意義(P ＜0.000 1)，見圖2。

圖1 總干預對AD的影響

圖2 康復訓練對AD的影響

圖3 護理干預對AD的影響

2.4 護理干預與AD關系的Meta分析森林圖共5個研究3，9，10，11，12評價了護理干預對AD的干預效果(MMSE評分變化)，有干預人數140例和對照人數141例，結果顯示護理干預對老年性癡呆的關聯指標WMD=2.36，WMD值的95%CI為(1.76～2.95)，無異質性(I2=0%;P=0.62)，研究表明護理干預對改善老年性癡呆人群智力、認知能力有統計學意義(P＜0.000 01)，見圖3。

表1 納入研究基本情況

3 討論

Meta分析實質上就是匯總相同研究目的的多個研究結果，并分析評價其合并效應量的一系列過程，即提供一個量化的平均效果或聯系，并且在考慮資料一致性的前提下，應用Meta分析對全部資料進行統計合并，使研究效應能全面、量化地顯示，結論更全面、可靠，也更適合于人群總體。

現代康復訓練的目標著重在使傷患和殘疾人士改善功能，融入社會，提高生活質量。在眾多的康復訓練手段中，功能訓練處于首要和核心地位。主要包括體能訓練，日常生活能力訓練，益智訓練，語言訓練以及記憶訓練等。改善個人的日常生活活動能力，改善其參與社會生活的能力從而提高生活質量，都離不開功能訓練〔15〕。Heyn等〔16〕對2 020例調查對象的研究發現，康復訓練有助于改善AD人群的認知功能，提高健康水平;Sitzer等〔17〕通過綜合分析認為，包括認知和記憶訓練在內的康復訓練在延緩AD患者的病情方面有促進作用。本研究也發現康復訓練在改善AD的智力、認知能力等方面有較好的效果。

合理有效的護理干預，能夠延緩AD病情，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會負擔〔18〕。Gaugler等〔19〕對 AD 的家庭護理進行綜合分析認為，家庭護理有助于提高AD患者的生活質量，延緩病情;Street等〔20〕通過研究發現護理干預提高了病人的認知、智力等能力，取得較好效果。本研究經過綜合分析表明，在中國開展護理干預，對改善AD的智力、認知能力，延緩病情也是有效的。

但我們的研究還有幾個局限：Meta分析屬于描述性二次分析，存在混雜偏倚、文獻報道偏倚以及分析方法本身的一些缺點。本研究納入的文獻均為隨機對照研究，難以避免信息偏倚和選擇偏倚的影響，而且可能存在一定的發表偏倚;納入研究的例數偏少。評價阿爾茨海默病的干預效果還需要更多、更詳實的數據。本研究結果對治療AD，延緩病情具有一定的參考價值，但對其研究有待進一步深入研究。

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R749

A

1005-9202(2012)17-3653-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.016

1 蘇州市滄浪區疾病預防控制中心

徐 勇(1959-)，男，教授，博士生導師，主要從事社會醫學研究。第一作者：宋 瑜(1986-)，女，碩士，主要從事社會醫學研究。

〔2011-04-14收稿 2011-07-12修回〕

(編輯 曹夢園)