尼莫地平保護腦出血后腦損害的臨床應用價值

黃旭華 (贛南醫學院第一附屬醫院神經科，江西 贛州 341000)

尼莫地平保護腦出血后腦損害的臨床應用價值

黃旭華 (贛南醫學院第一附屬醫院神經科，江西 贛州 341000)

目的 探討尼莫地平在保護腦出血后腦損害中的臨床應用價值。方法 入選2008年6月至2011年7月在該院神經內科住院治療的急性腦出血患者172例，根據住院治療期間是否選擇尼莫地平治療將所有患者分為治療組(n=87)和對照組(n=85)，對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上增加尼莫地平治療，比較兩組患者臨床療效和腦損害改善情況。結果 治療組臨床效果顯著優于對照組，痊愈、顯效和總有效率均顯著高于對照組，有顯著差異(P＜0.05);治療后兩組患者神經功能缺損評分和血腫體積均有所改善，與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后改善更顯著(P＜0.05)。結論 尼莫地平對于腦出血患者具有顯著的保護作用，能減少神經功能損害，促進患者痊愈。

尼莫地平;腦出血;腦損害;局部腦血流

腦出血是老年高血壓患者常見的腦部并發癥，常因用力、情緒激動等因素誘發。因此，大多數患者發病十分迅速，意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害是主要的臨床表現〔1〕。它起病急驟、病情兇險、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一〔2〕。尼莫地平為鈣通道阻滯劑的一種，能通過血腦屏障作用于腦血管和腦神經，選擇性擴張腦血管，而不影響腦代謝，同時還具有抗血小板作用〔3，4〕。本研究旨在探討尼莫地平在保護腦出血后腦損害中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2008年6月至2011年7月在我院神經內科住院治療的急性腦出血患者172例，其中男98例，女74例，年齡53～74〔平均(67.2±4.7)〕歲，所有患者發病時間均在3 d內，并且均合并高血壓病史。急性腦梗死的診斷標準符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的標準，并經腦CT或MRI確診。排除腦血管瘤、腦血管畸形、血液系統疾病以及抗凝藥引起的腦出血。根據患者住院治療期間是否選擇尼莫地平治療，將所有患者分為治療組(n=87)和對照組(n=85)，兩組患者年齡、性別、高血壓疾病史、腦出血等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規治療，主要包括降顱壓、抗感染以及其他對癥治療;治療組在常規治療的基礎上增加尼莫地平(江蘇濟川制藥有限公司，100 ml：20 mg)治療，尼莫地平10 mg加入0.9%生理鹽水500 ml，靜脈滴注，1次/d;10 d為1個療程。

1.2.2 觀察指標 根據第四屆全國腦血管疾病會議制定的腦血管疾病臨床療效評價標準〔5〕：分為痊愈、顯效、有效、無效，并計算有效率。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總人數×100%;痊愈：患者完全治愈，生活完全自理，神經功能缺損評分為0分;顯效：患者生活部分自理，神經功能缺損評分下降80%以上;有效：患者生活部分自理，神經功能評分下降60%以上;無效：患者治療前后無變化，甚至病情出現惡化或死亡。神經功能缺損程度評分(NFD)：參照美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)進行，治療前后分別行神經功能評分，比較治療前后NFO變化情況。治療前后CT評價患者血腫體積大小。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間資料比較采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療10 d后，治療組患者痊愈、顯效和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NFD和血腫體積大小比較 治療后，兩組患者NFD和血腫體積都較治療前顯著減小，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組改善更顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后NFD及血腫體積比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NFD及血腫體積比較(±s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對照組治療后比較：2)P＜0.05

組別 n NFD 血腫體積(ml)對照組 85 治療前26.73±5.63 15.12±4.98治療后 18.36±3.781) 10.23±3.411)治療組 87 治療前 26.09±4.96 14.98±4.56治療后 12.37±2.851)2) 6.78±2.341)2)

3 討論

高血壓是引起腦出血的常見原因之一，主要見于血壓控制較差、波動度較大的患者，具有較高的致殘率和病死率，嚴重危害患者的健康和生命。因此，對于這部分患者及早采取相應的干預措施，能挽救患者的生命和改善預后。對于腦出血患者，手術清除血腫是主要的治療手段之一，但是由于腦出血患者在發病后持續一段時間內仍然存在局部腦血流顯著減少，嚴重缺血會導致患者腦神經細胞內鈣超載，加重患者腦缺血損傷，影響預后〔6〕。因此，干預持續缺血也是治療過程的重要方面。有研究顯示，尼莫地平不僅可以減少血管平滑肌細胞內的鈣離子、擴張血管、增加缺血區血流，還可以阻止腦神經細胞的鈣超載，減少腦出血患者神經細胞損傷，改善患者預后〔7〕。

本研究中，治療組患者在常規治療基礎上增加尼莫地平后，臨床效果顯著高于對照組，表明在常規治療基礎上增加尼莫地平治療，療效肯定，具有推廣意義。本文還發現，采用尼莫地平治療后患者的神經功能顯著改善，血腫體積顯著縮小，證實了尼莫地平存在擴張血管、保護神經細胞的作用。分析其可能的作用機制主要包括以下幾方面〔8～10〕：①選擇性阻滯血管平滑肌鈣離子通道，減少血管平滑肌細胞內鈣離子量，緩解血管平滑肌痙攣，擴張血管;②改善患者的微循環，從而促進血腫吸收，縮小血腫體積;③尼莫地平可以通過血腦屏障，可以與相應的受體結合，減少腦神經細胞的鈣離子超載，減輕對腦神經的損害;④改善微循環、減少鈣超載都會減輕腦水腫，對于減輕患者的癥狀具有重要的臨床意義。綜上所述，尼莫地平由于能通過血腦屏障，從而可以發揮對腦出血患者腦出血后腦損害的保護作用，減少神經功能損害，促進患者愈合。

1 談文平，雷衛東，康 俊，等.不同療法對高血壓出血療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2009;3(18)：38-9.

2 韓 富.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察〔J〕.中國藥物與臨床，2010;10(7)：830-1.

3 臺立穩，張祥建，薛 新.尼莫通治療腦出血周圍水腫 前瞻性臨床研究〔J〕.中風與神經疾病雜志，1998;15(6)：369-71.

4 焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對高血壓腦出血血腫吸收及神經功能的影響〔J〕.第四軍醫大學學報，2008;29(5)：421-3.

5 王新德.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)〔J〕.中華神經科學，1996;29(3)：381-2.

6 路勝昔.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效分析〔J〕.臨床與實驗醫學雜志，2008;7(3)：82.

7 陳 旭，耿 翔.腦出血的研究現狀和治療進展〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(12)：947-9.

8 張春銀，李作孝，譚 華，等.尼莫地平對腦出血后繼發性腦損害保護作用臨床研究〔J〕.卒中與神經疾病，2007;14(1)：16-8.

9 黃凱偉.尼莫地平治療高血壓腦出血86例臨床效果觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(10)：11-2.

10 江明慶.尼莫地平對腦出血后腦損害的保護作用研究〔J〕.中國基層醫藥，2011;18(23)：3208-9.

R743

A

1005-9202(2012)17-3668-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.022

黃旭華(1971-)，男，講師，碩士，副主任醫師，主要從事神經病學研究。

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)