小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓的療效及安全性

董凱霞 (鶴壁職業技術學院護理學院，河南 鶴壁 458030)

小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓的療效及安全性

董凱霞 (鶴壁職業技術學院護理學院，河南 鶴壁 458030)

目的 分析小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓的臨床療效和安全性。方法 將老年高血壓患者112例隨機分為兩組，觀察組56例患者給予氨氯地平+復方阿米洛利進行治療，對照組給予氨氯地平+替米沙坦進行治療;治療期間半個月隨訪一次，觀察兩組患者血壓、心率、治療效果及不良反應。結果 兩組患者治療2 w、4 w時，平均SBP較治療前均有顯著下降，治療前、后具有顯著性差異(P＜0.05)，且觀察組平均SBP下降較對照組明顯，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。兩組第2周血壓比較，觀察組達標患者明顯多于對照組(P＜0.05)。后期兩組治療效果比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組均未見明顯不良反應，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利或替米沙坦能顯著降低老年高血壓患者血壓，耐受性好，不良反應少;氨氯地平聯合復方阿米洛利方案在盡早達標方面更具優勢。

氨氯地平;復方阿米洛利;老年高血壓;療效;安全性

老年高血壓患者如不采取有效治療措施對血壓進行控制，將會加大各種心血管病發生的概率。一直以來，臨床控制高血壓大多采用單一的降壓藥物，效果并不理想，本研究采用小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2011年6月112例老年高血壓患者，隨機分為兩組，觀察組56例患者給予氨氯地平+復方阿米洛利進行治療，其中男32例，女24例;年齡60～79〔平均(69.5±8.4)〕歲，病程2～21年;對照組給予氨氯地平+替米沙坦進行治療，其中男31例，女25例;年齡60～76〔平均(65.5±4.9)〕歲，病程1～20年;兩組年齡、性別、病程等比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 所有患者均符合《中國高血壓防治指南》，未治療的高血壓，門診2次平均血壓收縮壓(SBP)≥160 mmHg，舒張壓(DBP)≥100 mmHg。

1.2.2 納入和排除標準 納入標準：符合高血壓診斷標準，確認為高血壓的患者，年齡60～79歲，男女不限，所有患者均為原發性高血壓，有提供知情同意的能力。排除標準：伴有嚴重肝、腎臟疾病、嚴重心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤等，同時排除繼發性高血壓、急性心腦血管事件發作及對本研究藥物具有明確禁忌證者、過敏反應史、依從性差的患者。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 觀察組 均在每天早上給予氨氯地平2.5 mg+復方阿米洛利半片(含阿米洛利1.25 mg+氫氯噻嗪12.5 mg)口服，1次/d。第2周末檢測血壓≥140/90 mmHg者，調整劑量為氨氯地平2.5 mg+復方阿米洛利1片，第4周末檢測血壓≥140/90 mmHg者，調整劑量為氨氯地平5 mg/d。第8周血壓仍未達標者，主管醫生可根據患者情況給予其他降壓藥。

1.2.3.2 對照組 均在每天早上給予氨氯地平2.5 mg+替米沙坦40 mg，1次/d。第2周末檢測血壓≥140/90 mmHg者，調整劑量為氨氯地平2.5 mg+替米沙坦80 mg，第4周末檢測血壓≥140/90 mmHg者，調整劑量為氨氯地平5 mg/d。第8周血壓仍未達標者，主管醫生可根據患者情況給予其他降壓藥。

1.2.4 觀察指標 分別于治療前、治療2 w、4 w對患者SBP、DBP指標進行檢測，以血壓＜140/90 mmHg為達標。以實驗室檢查異常和不良事件發生率評價藥物不良反應。每次訪視均記錄不良反應事件，了解頭痛、水腫、疲勞等情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血壓情況 兩組治療2 w、4 w時，SBP較治療前均有顯著下降(P＜0.05)。觀察組治療2 w、4 w平均SBP下降較對照組明顯，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療效果 第2周血壓比較，觀察組達標患者明顯多于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。后期兩組治療效果比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 不良反應 觀察組頭暈2例，皮疹l例，不良反應發生率為5.36%;對照組頭暈1例，頭痛2例，不良反應發生率為5.36%，兩組不良反應比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前、治療2 w、4 w時SBP、DBP比較(± s，mmHg)

表1 兩組患者治療前、治療2 w、4 w時SBP、DBP比較(± s，mmHg)

與對照組比較：1)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療2 w SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療4 w SBP(mmHg) DBP(mmHg)觀察組 56 161.5±21.6 99.1±9.3 143.2±13.81) 91.3±8.7 137.5±11.31)87.1±6.8對照組 56 161.3±20.5 98.7±8.9 152.6±14.8 91.1±8.4 142.9±12.8 86.6±7.2

表2 兩組患者治療2 w、4 w、6 w、8 w、12 w血壓達標情況比較〔n(%)〕

3 討論

根據美國高血壓協會最新推出的治療高血壓的意見書，聯合用藥方案降壓，可有效減少藥物不良反應和利于血壓的控制，推薦使用鈣拮抗劑+利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑作為控制高血壓的優選聯合用藥方案〔1～4〕。氨氯地平是一種長效鈣拮抗劑，是外周動脈擴張劑，其特點是半衰期長，可達35 h〔5〕，藥理作用是選擇性抑制鈣離子跨膜進入心肌細胞和平滑肌細胞，直接作用于血管平滑肌，對平滑肌的作用大于心肌，從而降低外周血管阻力，達到控制和降低血壓的目的;復方阿米洛利是阿米洛利與氫氯噻嗪的復合制劑〔6，7〕，阿米洛利是保鉀利尿劑，氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，研究表明，小劑量利尿劑能明顯降低心血管事件的發生率，兩種藥物聯用符合國際上推薦使用的高血壓聯合用藥方案——鈣拮抗劑+利尿劑、有利于減少不良反應，提高降壓效果。

高血壓作為常見的心血管綜合征，已成為嚴重威脅中老年人的常見疾病，我國目前高血壓患者已經超過2億，而且隨著老年人口的增加，這一數字正以每年1 000萬的速度遞增〔8〕，高血壓與冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種疾病的發生有著密切的關系，特別是老年患者長時期處于高血壓狀態，容易引起全身小動脈病變，從而繼發動脈粥樣硬化，最終導致心、腦、腎等靶器官的損害和并發多種并發癥。因此，臨床選擇安全、有效的藥物對控制老年患者血壓，延緩疾病的進展及減少并發癥的發生具有積極的意義。目前我國高血壓的知曉率、治療率及控制率依然在較低水平，本研究選擇小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓降壓效果快捷安全，與小劑量氨氯地平聯合替米沙坦的對照組比較，觀察組顯效快于對照組，治療2 w后達標率大大高于對照組。所有患者均完成了12 w的治療，觀察組無明顯不良反應病例，結果提示小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓具有較好的療效與安全性。兩組患者均采用聯合用藥方案，結果證明，聯合用藥有利于血壓的控制、對減少藥物不良反應具有明顯的效果。

1 景曉娟，趙連友，章 艷，等.氨氯地平聯合替米沙坦及復方鹽酸阿米洛利治療高血壓和左室肥厚的效果及其與瘦素的關系〔J〕.心臟雜志，2009;21(3)：367-80.

2 吳憲紅，姚曉偉，吳貴福.老年高血壓病患者血壓控制不良的相關原因與對策〔J〕.中國動脈硬化雜志，2007;15(1)：5.

3 蔡 薇，陸永怡，陳 群，等.纈沙坦，卡維地洛，復方鹽酸阿米洛利聯合治療難治性高血壓臨床觀察〔J〕.中華高血壓雜志，2007;15(9)：771-2.

4 王 文.以鈣拮抗劑為基礎的聯合方案適用于中國高血壓治療《中國高血壓綜合防治研究》的設計背景和依據〔J〕.中華高血壓雜志，2008：16(12)：1059-61.

5 Chobaaian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7report〔J〕.JAMA，2003;289(19)：2560-72.

6 崔 蠑，袁 洪，黃志軍，等.小劑量氨氯地平聯合用藥治療老年高血壓的療效和安全性評價〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(8)：1021-4.

7 齊國先，李學淵.高血壓合并糖尿病的降壓策略〔J〕.中國實用內科雜志，2009;29(9)：795-7.

8 蔣建平，侯凡凡.老年人高血壓及其慢性腎損害的防治〔J〕.中華老年醫學雜志，2009;28(8)：627-30.

R544.1

A

1005-9202(2012)17-3671-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.024

董凱霞(1967-)，女，講師，主要從事臨床醫學及藥理學研究。

〔2011-09-01收稿 2011-12-16修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)