肝硬化Child-Pugh分級與糖代謝異常的關系

1 資料與方法

1.1 病例選擇我院2007年1月至2009年12月肝硬化患者42例，男29例，女13例，年齡 34～78〔平均(61±4.2)〕歲。診斷符合2000年肝病會議制定標準〔3〕。除外垂體、胰腺、腎上腺、甲狀腺疾病所致的繼發性高血糖癥。肝功能Child-Pugh分級(A級5～8分，B級9～11分，C級12～15分)A級11例，B級18例，C級13例。肝病前均無糖尿病病史。

1.2 檢測方法使用日本東芝公司全自動生化分析儀，試劑

由上海榮盛生物技術有限公司提供。采用葡萄糖氧化酶法測定FPG、PPG;采用放射免疫分析法測定FINS。IRI為FINS與FPG之比。IRS采用HOMA模式計算，IRS=FPG×FINS/22.5。ISI=1/血糖×相應時段胰島素水平，ISI值統計分析時取其自然對數〔4〕。

1.3 統計學分析應用SPSS11.5統計學分析軟件，多組間計量資料用方差分析，方差齊時兩兩比較用S-N-K法，方差不齊時兩兩比較用Dunnett T3法，相關分析采用Spearman等級相關分析。

2 結果

2.1 不同Child-Pugh分級肝硬化患者各項指標比較肝硬化患者隨著Child-Pugh分級積分增加，IRI及IRS逐漸增高，ISI逐漸降低。肝功能C級者ISI明顯低于A及B級者;C級者IRI及IRS顯著高于A及B級者;見表1。42例肝硬化患者FPG大多(81.8%)正?；蜉p度升高。

表1 不同Child-Pugh分級肝硬化患者各項指標比較

與A級相比：1)P＜0.05;與B級相比：2)P＜0.05

IRI IRS ISI A級 11 6.8±0.5 9.1±0.7 13.8±1.9 11.9±2.1 4.1±0.2-4.3±0.5 B級 18 7.0±0.3 11.4±1.21) 15.8±2.41) 14.6±3.41) 5.0±0.21) -4.9±0.81)C級 13 7.0±0.6 12.8±1.21)2) 20.2±3.51)2) 16.6±3.71)2) 6.6±0.41)2) -6.1±0.31)2)

2.2 相關性分析肝硬化患者Child-Pugh分級與PPG濃度呈正相關(rs=0.39，P＜0.05)，與FINS水平呈正相關(rs=0.47，P ＜0.05)，見圖1;與 IRS呈正相關(rs=0.42，P ＜0.05)，與IRI呈正相關(rs=0.36，P＜0.05)，與 ISI呈負相關(rs=-0.44，P ＜0.05)，見圖2。

圖1 不同Child-Pugh分級肝硬化患者各項指數變化情況

圖2 不同Child-Pugh分級肝硬化患者各項指數變化情況

3 討論

肝臟是葡萄糖代謝主要器官，肝功能受損往往影響正常糖代謝，甚至可出現糖耐量減退或糖尿病〔5〕。本研究結果顯示，肝硬化患者存在著糖代謝異常，造成這種異常的原因不是由于胰島素分泌不足，相反，肝硬化患者隨著Child-Pugh級別增高，餐后血糖明顯增高并伴有高胰島素血癥，且胰島素高峰移行于餐后2 h，但胰島素敏感性卻下降，提示胰島素抵抗存在。隨著肝功能損害加重，胰島素抵抗也更為明顯，糖代謝紊亂水平也隨之增強，糖代謝紊亂又加重肝功能損害，使患者病情加重。肝硬化患者肝功能損害程度與糖代謝紊亂發生密切相關。肝功能降低時，靶細胞對胰島素敏感性下降，胰島素抵抗加重，從而導致糖代謝紊亂。

肝硬化糖代謝異常的發生是胰島素高分泌及胰島素抵抗進行性損害的共同結果〔6，7〕。胰島素抵抗是指單位胰島素在體內促進葡萄糖有效利用的功能下降，表現為葡萄糖攝取減少和糖原合成減少〔8〕。

肝硬化糖代謝異常的臨床特點表現為：①多發生于男性，以中老年患者多見〔9〕。②臨床表現的不典型性。糖代謝紊亂癥狀多不明顯，往往被肝病癥狀所掩蓋。③可發生于各種類型的肝硬化中〔10〕，嚴重程度與肝損害程度呈正比，但發生率與肝硬化病情輕重并不平行。④生化檢查的隱蔽性〔11〕。肝硬化Child-Pugh分級與FPG水平無明顯相關性。⑤經治療后隨著肝功能好轉，糖代謝紊亂亦可糾正;如果肝功能無好轉或進一步惡化，雖經積極控制血糖，糖代謝紊亂亦不易控制〔12〕。

肝硬化糖代謝異常的治療包括積極治療原發病、改善肝功能、去除誘因、避免高糖飲食、糖皮質激素、噻嗪類利尿藥等〔13，14〕。降糖治療時血糖控制標準為 FPG 6.7～9.0 mmol/L;PPG 6.7～12.0 mmol/L;糖化血紅蛋白 7.0% ～9.0%〔15〕。因患者多有不同程度的肝功能損害，故不宜使用口服降糖藥，應盡早使用胰島素治療。

綜上，肝硬化患者易并發糖代謝異常，出現糖耐量減低和胰島素抵抗，糖代謝異常水平隨肝硬化病情而加重。因此臨床上對于肝硬化患者糖代謝異常必須高度重視。不僅要檢測FPG及PPG，而且有條件時要常規檢查FINS〔16〕，有助于治療和預后判斷。

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R573

1005-9202(2012)17-3792-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.091

1 新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科

馮曉玲(1970-)，女，碩士，主治醫師，主要從事肝硬化研究。

〔2011-09-13收稿 2011-12-21修回〕

(編輯袁左鳴/張慧)