結(jié)腸鏡下老年人大腸息肉切除術(shù)后病理及鏡下特點

王明濤 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

結(jié)腸鏡下老年人大腸息肉切除術(shù)后病理及鏡下特點

王明濤 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

大腸息肉;結(jié)腸鏡

大腸息肉是常見的消化道腸黏膜病變，在臨床常見且多發(fā)〔1〕。大腸息肉發(fā)病隱晦，只有病變部位范圍較大時才會產(chǎn)生臨床癥狀。多數(shù)息肉會發(fā)展為腺瘤甚至癌變，所以研究分析其病理和臨床特點對疾病診斷和防治癌變具有重要作用。通過結(jié)腸鏡行大腸息肉切除術(shù)可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)確了解大腸息肉部位、大小、形態(tài)和病理特點等，是目前臨床常應(yīng)用的最佳診治手段。本研究分析老年人大腸息肉患者行結(jié)腸鏡下切除術(shù)的病理和鏡下特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2009年3月我院老年人大腸息肉患者678例，其中男433例，女245例;年齡65～88(平均74.25)歲;臨床表現(xiàn)：便血或大便異常者198例，腹痛164例，腹瀉122例，其他194例;息肉分布部位：直腸224例，乙狀結(jié)腸156例，降結(jié)腸95例，橫結(jié)腸102例，升結(jié)腸89例，盲腸12例。另選678例中青年大腸息肉患者為對照組，其中男452例，女226例;年齡38～59(平均44.57)歲;臨床表現(xiàn)：便血或大便異常者194例，腹痛162例，腹瀉135例，其他187例;息肉分布部位：直腸225例，乙狀結(jié)腸147例，降結(jié)腸102例，橫結(jié)腸99例，升結(jié)腸88例，盲腸17例。兩組除年齡外的臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。患者均為單發(fā)息肉，按照病理檢查結(jié)果和結(jié)腸鏡下判定的息肉大小、形態(tài)來選擇適合的治療方案。患者均在征詢本人及家屬同意下行結(jié)腸鏡下大腸息肉切除術(shù)，手術(shù)時間為獲取病理結(jié)果日期的2 w后。

1.2 治療方法 術(shù)前行結(jié)腸鏡常規(guī)檢查前先對患者行常規(guī)聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道，以患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失、淺睡

眠開始判定為其已被麻醉。應(yīng)用奧林巴斯260型電子結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸，檢測方法為先進(jìn)鏡到回盲部，然后一邊退鏡一邊行全結(jié)腸檢查。全結(jié)腸檢測時若發(fā)現(xiàn)息肉，記錄其大小、病變部位和表面形態(tài)，依據(jù)息肉具體情況選取合適的息肉切除方案，切除方法有活檢鉗直接鉗除術(shù)、高頻電凝切除術(shù)、微波灼除術(shù)和黏膜分次切除術(shù)等。行黏膜分次切除術(shù)時應(yīng)滿足息肉體積＞3.0 cm，在黏膜下注射適量生理鹽水后分塊逐步切除;行高頻電凝切除術(shù)時，對于體積較大、基蒂偏粗或基底過寬的息肉，應(yīng)在其基底處注射1∶10 000濃度的腎上腺素溶液或甘油果糖液以防止術(shù)后穿孔或出血等并發(fā)癥。術(shù)后囑咐患者禁食，及時行補(bǔ)液、靜脈滴注，適量應(yīng)用止血藥。術(shù)后摘除的整塊息肉回收并送病理檢查，息肉回收率100%。

1.3 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較應(yīng)用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡下老年人大腸息肉臨床特點 老年組和對照組大腸息肉體積、基底和形態(tài)差異顯著(P＜0.05)，結(jié)腸鏡下老年人大腸息肉體積在2.0 cm以上者較中青年組多，基底與形態(tài)為有蒂、分葉者較中青年組多。見表1和表2。

表1 兩組大腸息肉體積大小〔n(%)〕

表2 大腸息肉的基底與形態(tài)〔n(%)〕

2.2 術(shù)后老年人大腸息肉病理檢查結(jié)果 老年組術(shù)前術(shù)后病理檢查無顯著差異(P＞0.05)，相符度較高。見表3。

表3 老年組術(shù)前術(shù)后大腸息肉病理檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

大腸息肉發(fā)生部位常以直腸與乙狀結(jié)腸居多。大腸息肉病理特征可分為腫瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤)、增生性和炎癥性息肉〔2〕。有文獻(xiàn)研究證實病理類型為絨毛狀腺瘤的大腸息肉患者癌變可能性較管狀腺瘤性息肉者大，這是因為腺瘤增大可導(dǎo)致其內(nèi)部絨毛狀成分逐漸增加，加重息肉不典型增生，最終惡化腫瘤〔3〕。還有文獻(xiàn)證實腺瘤性息肉可在2 w內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)直腸癌，轉(zhuǎn)化率為60% ～90%〔4〕。大腸息肉發(fā)病緩，臨床不易被發(fā)現(xiàn)而漏診。對于老年人來說，大腸息肉漏診極易引發(fā)腫瘤或癌變，嚴(yán)重影響其生命健康，所以老年人出現(xiàn)便血、腹痛腹瀉時應(yīng)及時就醫(yī)并定期進(jìn)行結(jié)腸鏡全結(jié)腸探測。結(jié)腸鏡檢查得到了廣泛應(yīng)用且已成為診治大腸息肉最好的方案。結(jié)腸鏡檢查能幫助患者順利完成全腸道檢查，提高大腸息肉檢出率，能幫助醫(yī)務(wù)工作者清晰直觀地了解息肉大小、形態(tài)、分部部位和病理特征等。結(jié)腸鏡檢查最大優(yōu)勢在于能行病理活檢，幫助初步確定息肉病理，為疾病診治提供客觀依據(jù)。但結(jié)腸鏡也會出現(xiàn)10%～20%左右漏診率，在行結(jié)腸鏡的全結(jié)腸檢查時，發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)仔細(xì)觀察、準(zhǔn)確活檢才能提高術(shù)前術(shù)后病理檢查相符度，降低漏診率。

本研究結(jié)果表明老年人大腸息肉體積超過2 cm者約占20%左右，這與文獻(xiàn)報道一致〔5〕。大腸息肉直徑大于2 cm的老年患者進(jìn)展為腫瘤或癌變的概率高達(dá)50%〔6〕，所以及時檢出息肉可避免癌變發(fā)生，降低息肉癌變率。本研究證實結(jié)腸鏡下老年人大腸息肉體積較大，鏡下特點較為突出，提示臨床宜盡早確診及治療老年大腸息肉，避免疾病惡化。有研究顯示，息肉癌變率不僅與息肉大小有關(guān)，還和息肉基底與形態(tài)密切相關(guān)〔7〕。有文獻(xiàn)指出分葉息肉、廣基息肉的癌變概率較光滑息肉、有蒂息肉高〔8〕，本研究結(jié)果提示老年組分葉息肉和有蒂息肉的檢出率高于中青年組。提示要重視提高老年人大腸息肉檢出率，間接降低癌變發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明結(jié)腸鏡下病理檢查結(jié)果與組織病理檢測結(jié)果一致，說明結(jié)腸鏡下得到的初步定性病理診斷具有一定可信性，能反映息肉病變部分特點。

1 王娜娜，潘文勝，沈 虹，等.大腸息肉內(nèi)鏡下治療的臨床研究〔J〕.實用腫瘤雜志，2009;24(3)：280-2.

2 魯 勁，何剪太，廖春秀.結(jié)腸鏡下診治老年性大腸息肉的臨床價值〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2004;10(6)：51-62.

3 Lieberman DA，Weiss DG，Harford WV，et al.Five year colon surveillance after screening colonoscopy〔J〕.Gastroenterology，2007;133(4)：1077-85.

4 Abe S，Terai T，Sakamoto N，et al.Clinicopathological features of nonpolypoid colorectal tumors as viewed from the patients'background〔J〕.J Gastroenterol，2006;41(4)：325-31.

5 房淑華.大腸息肉256例分析〔J〕.中華醫(yī)藥雜志，2003;3(10)：45-6.

6 李楚強(qiáng)，王連源，陳勉穗，等.大腸息肉的臨床特征和結(jié)腸鏡診療特點〔J〕. 廣東醫(yī)學(xué)，2000;21(7)：560-1.

7 劉少俊，沈守榮，唐五良，等.無痛結(jié)腸鏡技術(shù)在老年人結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009;29(3)：389-91.

8 李 曦，羅和生.80歲以上高齡老年人結(jié)腸疾病和結(jié)腸鏡檢查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(3)：200.

R735

A

1005-9202(2012)17-3801-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.098

王明濤(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡治療研究。

〔2011-09-14收稿 2011-12-26修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)