吸煙與老年人認知功能障礙的相關性

張海英 (首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 101100)

吸煙與老年人認知功能障礙的相關性

張海英 (首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 101100)

吸煙;認知功能障礙

認知功能障礙的表現不僅包括記憶障礙、失語、失認、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙，這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因〔1〕。早期干預可延緩認知功能衰退和行為問題的發展，使患者在更長時期內維持基本認知功能〔2〕。如果在疾病后期干預，雖可能延緩認知能力衰退進程，但已發生不可逆的損害〔3〕。認知功能障礙的發展是長期過程，對危險因素的監測干預具有重要意義〔4〕。本文探討吸煙對老年人認知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣抽取5個居委會老年人2 386人，男1 368人，女1 018人;年齡65～93〔平均(65.81±5.97)〕歲。文盲264人，小學688人，中學992人，大專及以上442人。主要為城市干部和工人，其中管理人員548人，技術人員979人，工人453人，其他406人。分為吸煙組1 267人和不吸煙組1 119人，其中吸煙組細分為被動吸煙組426人、過去吸煙組429人及現在吸煙組412人。以上4組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 調查工具 簡明精神狀態量表(MMSE)一直是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，包括時間與地點定向、語言

(復述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等項目，0～30分，費時5～10 min，重測信度0.80～0.99，施測者間信度0.95～1.00，癡呆診斷敏感性大多在80% ～90%，特異性大多在70% ～80%。

1.3 研究調查程序 調查時間為2010年1月至2012年1月。登記每個對象的人口資料、既往病史、家族病史、婚育史及目前家庭經濟狀況等，并進行簡單的體格檢查。

1.4 調研人員的要求 調查人員必須是有經驗的神經內科醫生或精神科臨床醫師。調查前組織培訓相關調查人員，在培訓中強調必須采用統一調查表及規范化調查用語。所選調查員之間一致性良好(Kappa=0.82～0.99)。

1.5 統計分析 使用SPSS15.0統計軟件進行t檢驗和Logistic回歸多因素分析。

2 結果

2.1 不同組別MMSE評分結果 與不吸煙組比較，吸煙組MMSE各項評分差異顯著(P＜0.05)。見表1。不吸煙組和吸煙組MMSE總分分別為602.4±7.4、578.2±8.1，組間差異顯著(t=5.94，P ＜0.05)。

表1 不同組別MMSE各項評分結果比較(±s，分)

表1 不同組別MMSE各項評分結果比較(±s，分)

組別 n 時間定向 地點定向 語言記憶 注意力 物體命名 閱讀能力 表達能力 圖形描述不吸煙組 1 119 71.2±8.2 48.3±7.4 69.1±10.3 52.1±11.2 63.4±11.3 73.9±13.0 77.6±14.3 75.9±9.6吸煙組 1 267 68.4±9.2 47.2±8.2 64.9±9.7 49.3±10.5 62.2±10.7 72.7±11.8 74.3±12.2 74.0±10.8 t值 4.108 3.087 5.286 3.827 8.376 6.021 5.286 5.977 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 老年人吸煙與認知功能障礙單因素分析 主動吸煙及被動吸煙兩個單因素和老年人認知功能障礙均具有一定程度相關性，另外，現在吸煙與認知功能障礙相關性最強(OR=2.18，95%CI 1.38～1.83)，而過去吸煙相關系數為OR=1.44，95%CI 1.23～1.52;被動吸煙相關系數為OR=1.26，95%CI 1.03～2.26;現在吸煙劑量-效應分析結果為 OR=1.83，95%CI 1.18～1.94。

2.3 老年人認知功能障礙多因素分析 排除年齡、性別、文化程度等基本因素基礎上，現在吸煙因素與老年人認知功能障礙仍明顯相關(RR=2.34，95%CI 1.38～2.03)，過去吸煙因素相關性為RR=0.74(95%CI 0.53～l.72);被動吸煙相關系數RR=0.63(95%CI 0.98～1.06);所以被動吸煙導致老年人認知功能障礙的危險性比較小。其他因素中顯示文化程度的影響系數最大(RR=4.65，95%CI 0.89～2.10)，而年齡次之(RR=3.12，95%CI 1.24 ～3.76)，性別(女性)再次之(RR=1.79，95%CI 1.13 ～ 2.22)，影響較小的是職業(RR=1.37，95%CI 0.25～3.77)。

3 討論

認知功能障礙泛指由各種原因(從生理性老化到意識障礙)導致的不同程度認知功能損害的臨床綜合征，類似名稱包括認知功能衰退、認知功能缺陷或認知殘疾〔5〕。年齡是影響認知功能障礙發病率的最主要因素，隨增齡，認知功能障礙發病率迅速上升。認知功能障礙與性別有一定關系。過去研究所發現的認知功能障礙危險因素包括：人口學因素(年齡、性別、家族史等)、遺傳學因素(載脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉樣肽前體及Notch3基因等)、生活方式(吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會退縮等)及個人史(教育水平低下、頭部創傷、精神疾病等)〔6〕。全世界每年因吸煙死亡達250萬人之多。長期吸煙者肺癌發病率比不吸煙者高10～20倍，喉癌發病率高6～10倍，冠心病發病率高2～3倍。循環系統發病率高3倍，氣管炎發病率高2～8倍。吸煙會使脂肪積聚，血管閉塞，使吸煙者易患冠狀動脈心臟病，因吸煙而導致的心臟病死亡率占全部的25%，50歲以上吸煙人士患病率提高2倍，50歲以下吸煙人士患病率提高9～14倍。吸煙使血管收縮，減慢血液及氧分循環，最終導致血管壁變厚，誘發冠心病及腦卒中。本研究表明，吸煙是老年人認知功能減退的一個十分重要的危險因素，所以通過戒煙這一有效策略可降低老年人認知功能障礙的發生。

1 常 虹.老年患者腦卒中后認知功能障礙相關因素分析〔J〕.河北醫學，2012;18(1)：91-3.

2 盛 慧，段開明.老年術后認知功能障礙研究進展及思考〔J〕.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2011;32(12)：45-7.

3 栗 莉.帕金森病認知功能障礙的調查研究〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(36)：143-5.

4 王海濱，于布為.術后認知功能障礙的研究進展〔J〕.麻醉與監護論壇，2011;18(6)：429-30.

5 駱 迪，畢 齊.血管性認知功能障礙研究進展〔J〕.中國全科醫學，2011;14(35)：4003-6.

6 楊 禮，秦琴保.輕度認知功能障礙及其危險因素的研究進展〔J〕.實用醫學雜志，2011;27(13)：2303-5.

R791

A

1005-9202(2012)17-3809-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.103

張海英(1970-)，女，護師，主要從事健康教育研究。

〔2011-09-21收稿 2011-12-29修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)