老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理

張 進 姜云峰 孫大志 (解放軍第210醫院，遼寧 大連 116021)

老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理

張 進 姜云峰 孫大志 (解放軍第210醫院，遼寧 大連 116021)

腹腔鏡膽囊切除術;麻醉管理

老年人腹腔鏡膽囊切除術(LCP)中由于CO2氣腹可引起一系列病理生理變化。術中維持血流動力學穩定，減少并發癥，在麻醉管理中十分重要。現將我院2000年以來老年人LCP 126例術中處理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者126例，其中男性85例，女性41例。年齡60～89歲，體重42～90 kg，ASAⅡ～Ⅲ 級。術前高血壓病史86例，冠心病史47例，心電圖ST-T改變96例。

1.2 方法 應用史塞克氣腹機，壓力(10±2)mmHg。術前30 min東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥0.1 g肌注。入手術室后T8～9硬膜外穿刺，頭向置管，備術后鎮痛。面罩吸氧后，予咪達唑侖 0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、維庫溴銨0.3 mg/kg，行氣管插管術并機械通氣。術中采用1%異丙酚、安氟烷或七氟烷，并間斷給予維庫溴銨維持。

1.3 術中監測 連續監測平均動脈壓(MAP)，心率(HR)及動脈氧飽和度(SpO2)，分別記錄誘導前(T0)、氣腹前(T1)、氣腹后15 min(T2)及氣腹解除后5 min(T3)各項監測指標水平。1.4 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件進行處理，數據以±s表示，采用t檢驗。

1.5 結果 見表1。

表1 麻醉及手術前后MAP、HR、SpO2水平變化(±s)

表1 麻醉及手術前后MAP、HR、SpO2水平變化(±s)

與T1比較：1)P＜0.05

指標 T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg) 103±6 93±10 104±121)90±8 HR(次/min) 81±10 73±9 70±14 90±8 SpO2(%)98±1 98±2 97±1 98±1

2 討論

老年人機體各系統功能減退，常伴有多系統疾病及內環境紊亂，對麻醉和手術耐受力減退，且老年人腹腔鏡手術CO2氣腹對呼吸循環影響較中年患者更為明顯〔1〕。因此，術前應做好相應檢查，正確評估，有條件可對患有嚴重高血壓、糖尿病、貧血者進行適當調整，待病情控制后再行手術。本組均采用全身麻醉，術中呼吸道管理方便，給氧充足，避免了CO2潴留，肌松完善。目前國內有采用全麻復合硬膜外麻醉方法行LCP報道，由于老年人對藥物反應不同，藥物誘導時間亦不同，為避免兩種麻醉方法藥物同時達到作用高峰，引起較大的血流動力學變化，硬膜外僅應用于術后鎮痛。硬膜外術后鎮痛大大地減少了由于術后疼痛引起的心血管不良事件，且提高患者生活質量〔2〕。此外，老年患者術中應嚴密監測各項生理指標，隨時處理可能發生的不良情況。

1 周 程，龔 昭，胡思安.腹腔鏡膽囊切除CO2氣腹對中老年患者呼吸及循環影響〔J〕.中國內鏡雜志，2005;6(11)：657-9.

2 莊心良，曾茵明，陳伯鑾.現代麻醉學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：1366.

R61

A

1005-9202(2012)17-3811-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.105

張 進(1960-)，男，主任醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

〔2012-01-15收稿 2012-04-02修回〕

(編輯 徐 杰)