香菇多糖合并化療治療惡性胸腔積液23例

張毓升 (甘肅省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州 730050)

香菇多糖合并化療治療惡性胸腔積液23例

張毓升 (甘肅省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州 730050)

香菇多糖;化療;惡性胸腔積液;療效觀察

香菇多糖作為一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，具有提高化療抗腫瘤效果以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用〔1〕。惡性胸腔積液是惡性腫瘤患者的晚期表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存期，治療較為困難，預(yù)后較差。既往多通過單純化學(xué)藥物的胸腔灌注治療胸腔積液，療效欠佳。隨著熱療和生物制劑在臨床廣泛應(yīng)用，胸腔積液的控制率得以提高〔2〕。本文探討熱化療聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年2月至2011年8月經(jīng)病理證實(shí)和細(xì)胞學(xué)檢查確定為惡性胸腔積液患者46例，男26例，女20例，年齡63～71歲。所有患者經(jīng)本院專家組判定，生存期均大于3個(gè)月，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)＞60分。將患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組23例。兩組患者性別、年齡和導(dǎo)致胸腔積液的疾病類型沒有顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=23)

1.2 治療方法 所有患者治療前均停止原有的化療或者放療30 d，并在本次治療過程中均進(jìn)行胸部CT、胸片、超聲等檢查，并在治療期間檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

患者先行B超定位，觀察組患者只進(jìn)行常規(guī)熱化療，從胸腔穿刺抽液1 000 ml，之后將氯化鈉溶液20 ml與銨鉑60 mg注入胸腔;治療組在熱化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合香菇多糖進(jìn)行治療，行胸腔穿刺抽液1 000 ml，之后將氯化鈉溶液20 ml、順鉑60 mg和香菇多糖2 mg注入胸腔，1次/w，使用內(nèi)生場腫瘤熱療系統(tǒng)進(jìn)行胸部定位，溫度41℃ ～43℃持續(xù)1 h，2次/w，4次為1個(gè)周期。每次在治療之前均需要使用B超進(jìn)行定位。治療1個(gè)周期后進(jìn)行胸部CT復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效(CR)：經(jīng)臨床、X線、超聲檢查胸腔積液完全消失，胸膜增厚＜原有胸液范圍的1/2，維持30 d以上;有效(PR)：臨床、X線、超聲檢查胸腔積液減少1/2以上或胸膜增厚＞原有胸液范圍的1/2，維持30 d以上;無效(SD+PD)：胸腔積液減少不到1/2，或治療后30 d內(nèi)又增長〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療2個(gè)周期后治療組顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率86.96%;觀察組顯效7例，有效6例，無效10例，總有效率56.52%，兩組之間療效有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 毒副作用觀察 在治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)一定的毒副作用，治療組出現(xiàn)7例(30.43%)，觀察組出現(xiàn)16例(69.57)%，兩組之間具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療過程所產(chǎn)生的毒副作用比較(n，n=23)

2.3 治療1年兩組的生存率比較 治療組生存16例，死亡7例，生存率 69.57%，觀察組生存 8例，死亡15例，生存率34.78%，兩組之間有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

惡性胸腔積液患者大多數(shù)可以在胸腔積液中找到惡性細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見的大量胸腔積液大約40%由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異，男性常見為：肺癌淋巴瘤、胃腸道腫瘤;女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤、肺癌、淋巴瘤〔4〕。

香菇多糖具有免疫增強(qiáng)作用，在體內(nèi)雖無直接殺傷腫瘤細(xì)胞作用，但可通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮抗腫瘤活性;使脾臟和腹腔的自然殺傷(NK)細(xì)胞活性增強(qiáng)，誘生干擾素水平與劑量相關(guān)，與白細(xì)胞介素類或干擾素誘導(dǎo)劑有協(xié)同作用。另有相關(guān)研究證明，在體外，本品可增強(qiáng)脫氧胸腺嘧啶核苷的抗艾滋病病毒的活性〔5〕。

化療是目前臨床上治療實(shí)體瘤最常用和不可缺少的手段之一，但是由于毒性問題，在殺死病毒細(xì)胞的同時(shí)也損傷了宿主的免疫系統(tǒng)。相關(guān)研究認(rèn)為，殺傷腫瘤細(xì)胞與保護(hù)機(jī)體的免疫功能具有同等的重要作用。因此，目前腫瘤學(xué)研究的主題是尋找一種既能增強(qiáng)化療療效，又能提高宿主機(jī)體免疫功能的藥物。本研究用香菇多糖合并化療的方法治療因腫瘤所致的惡性胸腔積水，療效滿意，患者生存率和生存質(zhì)量都得到了提高，優(yōu)于單純化療治療，建議進(jìn)一步使用。

1 姚 陽，顧康生，林 峰，等.國產(chǎn)香菇多糖合并化療治療晚期惡性腫瘤的臨床研究〔J〕.腫瘤防治研究，1998;25(5)：393-5.

2 王傳金，王明訓(xùn)，劉召義，等.熱化療聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液的觀察研究〔J〕.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005;28(3)：232-3.

3 賈軍梅，趙和平.熱療聯(lián)合胸腔注射香菇多糖治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察〔J〕.中國藥物與臨床，2012;12(3)：377-8.

4 王玉梅，劉召義，王傳金，等.熱化療聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006;14(7)：837-8

5 潘 宇，朱超林.香菇多糖與胸腔化療腫癌惡性胸腔積液臨證〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007;21(8)：61

R73

A

1005-9202(2012)17-3812-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.106

張毓升(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科化療尤其是肺癌的化療和中西醫(yī)結(jié)合治療。

〔2012-01-04收稿 2012-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴)