215例急性上消化道出血患者的臨床救護體會

竺興霞

上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding，UGB)是指屈氏韌帶以上的器官，包括食管、胃、十二指腸、膽、胰等器官病變引起的出血，可表現為嘔血、黑便，出血量較大時可致失血性休克，是急診科和消化內、外科常見的急診，若不及時救治護理，將危及生命。

本文通過對2007年1月至2012年6月在我院急診救治和消化內科住院治療的215例急性上消化道出血患者的救護情況進行回顧分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年1月至2012年6月在我院急診救治(173例)和消化內科住院治療(42例)的215例急性上消化道出血病例，年齡18～91歲，平均年齡(48.6±5.2)歲。其中男121例，女94例。

1.2 臨床資料 患者起病時臨床上多有嘔血或(和)黑便表現，部分患者以頭暈、乏力等不典型癥狀來院就診。見表1。患者多伴有不同程度的失血性貧血，嚴重者有失血性休克表現。

1.3 診斷方法 203例患者48 h行胃鏡檢查，12例患者拒絕胃鏡檢查;行胃鏡檢查的患者中，201例能明確出血病因，2例出血原因不明。201例診斷明確患者出血病因分析見表2、表3。

表1 急性上消化道出血患者起病表現分析

表2 急性上消化道出血原因分析(%)

表3 急性上消化道出血患者消化性潰瘍百分比(%)

2 急救措施

2.1 緊急評估 意識判斷、氣道評估、呼吸評估和血流動力學狀態評估等。

2.2 緊急處置 對緊急評估中發現意識障礙或呼吸循環障礙的患者常規采取“OMI”，即吸氧(Oxygen，O)、監護(Monitoring，M)、建立靜脈通路(Intravenous，I)的處理。予以液體復蘇(輸血、補液)、藥物治療(止血藥、生長抑素、質子泵抑制劑、血管活性藥物等)、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢查及鏡下鈦夾止血、外科手術治療。

3 結果

通過治療和臨床護理，患者治愈178例，好轉18例，轉外科手術治療16例，3例死亡。

4 護理體會

4.1 緊急護理措施 患者入院后，緊急評估病情，充分與患者及其家屬溝通交流，告知病情，并解除患者恐慌心理。根據醫囑，迅速建立兩條以上靜脈通路，保持患者呼吸、循環通暢。予以完善相關檢查，予以輸血、補液、止血等治療，迅速恢復患者有效循環血容量，必要時急診胃鏡下止血治療。在搶救的過程中密切觀察患者血壓、心率、呼吸等體征。注意監測腎功能、電解質，防止酸堿平衡紊亂。

4.2 一般護理措施 日常護理過程中，囑患者禁食，絕對臥床休息，保持平臥位，頭偏一側，防止因嘔血導致窒息。保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時清理嘔血。每日清潔口腔兩次，保持口腔無感染，嘔血時應隨時做好口腔護理。長期臥床患者應加強皮膚護理，防止褥瘡的發生。

4.3 心理護理措施 患者就診時出現嘔血、黑便等癥狀時會出現恐懼心理，因此，應在治療過程中進行積極的心理護理，并始終將心理護理貫穿患者在院期間各項治療及護理操作中。良好的服務態度和細致的關懷在一定程度上能夠減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，也能增強患者及其家屬對醫護人員的信任感，使患者樹立戰勝疾病的信心，提高對救護的依從性，從而提高臨床救護效果。

4.4 健康教育 告誡患者養成良好的生活習慣，多休息，避免辛辣刺激、油膩煎炸及生硬食品，避免暴飲暴食，按醫囑服藥，定期檢查和隨訪。

5 討論

急性上消化道出血是臨床常見而嚴重的癥狀之一。部分患者在短時間內即可出現急性周圍循環衰竭征象，如頭暈、乏力、心悸、面色蒼白、暈厥等休克表現，危及生命。上消化道大出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌等，早期胃鏡檢查是明確出血病因的主要方法。本研究回顧分析了215例上消化道出血患者的臨床資料，患者起病以嘔血或(和)黑便為主要表現，其中203例接受胃鏡檢查，以消化性潰瘍導致急性上消化道出血最為多見，與其他研究結論相吻合［1］。急性上消化道出血是急診科和消化內科常見急癥，緊急評估、救治、護理顯得尤為重要。緊急評估要求接診醫護人員對患者出血量、生命體征等作出迅速評估，對病情嚴重者立即采取“OMI”處理，并及時予以止血等治療。在緊急救治的同時，護理工作的密切配合是急性上消化道出血患者搶救成功的關鍵。急性消化道出血往往給患者帶來不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理，有文獻報道上消化道出血患者在急性期存在明顯焦慮情緒，焦慮癥的發病率24.6%［2］。因此，護理人員需仔細觀察病情，告知患者及其家屬相關事項，安撫患者，消除其緊張情緒，使其積極配合醫護人員救治，這點顯得尤為重要。劉艷等［3］對80例上消化道出血患者進行護理干預研究，發現包括心理護理在內的綜合護理干預組臨床效果顯著優于對照組。所以，護理人員親切的態度，熟練的操作，溫馨的安慰，往往給患者帶來安全感，解除其恐懼心理，不僅有益于良好護患關系的建立，更有助于疾病的救治。

總之，急性上消化道出血患者的及時診治和有效護理能明顯干預疾病發展進程，有助于患者生存質量的提高，值得臨床醫護工作者借鑒。

［1］田新社.急性上消化道出血428例臨床分析.實用全科醫學，2006，4(6):667.

［2］宋晨，郭強，丁小榮，等.上消化道出血患者焦慮分析.護理學報，2009，16(10):70-72.

［3］劉艷.80例上消化道出血患者的護理干預分析.當代醫學，2010，16(16):117-118.