針對老年全麻患者術后早期認知功能障礙的護理對策

孟娜

認知功能障礙主要發生于老年患者，隨著全球老齡化的到來、醫學技術的發展，將會有更多的老年患者接受手術治療，認知功能障礙造成的醫學及社會問題將會日趨嚴重［1］。目前，老年外科手術率逐年上升，老年患者生理情況較正常人員有別，重要器官功能降低，特別是循環、呼吸及神經系統的代償儲備能力降低，大多數老年患者合并有其他系統并發癥，所以增加了手術麻醉的危險性［2］。麻醉及手術打擊可使老年患者，發生一些較強的應激反應等不良事件引發老年患者認知功能障礙［3］。如何面對于此我院針對其進行護理對策進行護理取得良好護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年10月本院外科手術的老年患者100例，男65例，女67例;年齡63～83歲，平均81.8歲。其中膽囊切除術20例，大腸癌根治術20例，胃癌根治術20例、肺癌根治術20例、關節置換術10例、脊柱手術5例、泌尿手術5例。所有患者均術前明確診斷，并在全麻下接受手術。隨機分為對照組(常規護理)50例、觀察組(護理對策)50例。所有患者按照美國麻醉醫師協會(ASA)術前評估分級為I-Ⅱ級，平均體重(62±11.0)kg、術前合并糖尿病16例，冠心病20例，高血壓10例，兩組均排除既往有心功能不全、精神異常患者、通氣功能障礙患者。兩組年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理方法 術前1 d探視患者了解患者情況(化驗檢查、手術方式、麻醉方法、切口、體位等)，術中注意患者生命體征、按要求擺放體位、配合麻醉及手術醫師做好各項工作、術后護送患者回病房，次日再次探望患者術后情況。

1.2.2 觀察組 術前在主管醫生同意后，做術前訪視、閱讀病歷、收集患者資料，了解有關手術一般情況和相關檢查結果。并根據患者的年齡、性別、職業、文化程度，等情況不同，與患者及家屬進行深入溝通，使患者減小對手術的恐懼緊張心理，老年全麻患者護理措施:①保持氧合做好呼吸道護理保持呼吸道通暢。②監測血流動力學，如發現異常應立即通知醫師并及早處理.③認真評估意識恢復狀況，患者蘇醒后，應密切觀察患者的情緒反應和精神變化.善于發現POCD的早期表現，應避免與之發生沖突，鼓勵、安慰、關心患者，以利POCD的康復④避免應用抗膽堿酯能藥物。⑤老年人記憶力差、反應遲鈍、反應降低，需要手術治療時，又增添了不安，要及時觀察有針對性地采取心理護理措施，消除患者的心理障礙。⑥術后第2 d前往病房隨訪，及時告知手術成功消息，以安定情緒，促進康復。

2 結果

2.1 兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評分比較，見表1。

2.2 術中、術后 1 d、3 d、5 d 心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評分比較，見表2。

表1 兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評分比較［±s(例，%)］

表1 兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評分比較［±s(例，%)］

注:兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及 MMSE 評分比較(t=3.66、3.65、3.77、2.78、4.12、3.22，P ＞0.05，差異無統計學意義)

組別 例數 心率(次/min) 氧合(%) IL-6(pg/ml) TNF-a(pg/ml) MMSE(分)50 90±10 84±2 40±9 100±16 26±1觀察組對照組50 91±10 86±2 50±8 109±9 25±1

表2

3 討論

認知功能是大腦特定的高級生理功能活動，其中有感覺、知覺、注意力、思維能力、學習能力、識別能力、定向能力、自知力等等眾多［4］。POCD是指麻醉手術后患者記憶力、抽象思維及定向力等方面出現的障礙，同時伴有各種社會活動能力、人格、社交能力和掌握技能的情況改變［5］。POCD在老年手術患者中十分常見，一旦患者永久殘留神經認知功能缺陷，嚴重影響老年患者的生活質量［6］。本研究通過應用老年全麻患者術后早期認知功能障礙的護理對策證實兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評分比較(t=3.66、3.65、3.77、2.78、4.12、3.22，P ＞0.05，差異無統計學意義)。術中、術中、術后1 d、3 d、5 d 心率、氧合、IL-6、TNF-a 水平變化及 MMSE 評分比較(t=5.43、5.35、5.17、4.78、4.56、5.12，P＜0.05，差異有統計學意義)。有效護理干預可以使老年全麻患者POCD的發病降低。POCD的發病機制不是十分清楚，研究認為POCD是多因素多系統共同參與影響所引起的，例如創傷、應激、血流動力學不穩定、麻醉、手術、藥物等［7］所以對策護理具有良好效果值得臨床應用。

［1］Nauru H，Onizuka S，Prince D，et al.Sevoflurane blocks cholinergic synaptic transmissionpostsynaptic ally but does not affect Shortterm potentiation.Anesthesiology，2005，102(5):920-928.

［2］張璐璐.老年患者術后認知功能障礙的流行病學研究.北京:協和醫學院，2009.

［3］王云，岳云，孫永海，等.異丙酚不同麻醉深度對學習和記憶的影響. 心理科學，2003，26(3):491-493.

［4］Moiler JT，Cluitmans P，Rasmussen LS.et al.Long term postoperative congnitive dysfunction in the elderly:ISPOCDI study.The Lancet，1998，351:857-861.

［5］Boyd WD，Desai ND，Del Rizzo DF，et al.Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly.Ann Thorac Surg，1999，68(4):1490-1493.

［6］時勝男，左明章，李曉琳.術中靜脈輸注利多卡因對老年患者全麻下非心臟手術后認知功能的影響.中華麻醉學雜志，2009，29(6):575-576.

［7］黃志蓮，李軍，連慶泉，等.老年患者髖關節置換術后早期認知功能障礙的因素分析.中華麻醉學雜志，2008，28(3):201-204.