非離斷Roux-en-Y儲袋法在全胃切除術中的研究

陳永波

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，常采用全胃切除、腸道重建手術治療［1］，雖然根治性全胃切除是目前治療胃惡性腫瘤的重要手段，但是患者術后常面臨著胃容積的喪失，消化液減少、終致嚴重營養(yǎng)不良［2］。所以，中外學者設計了許多消化道重建術式以改善營養(yǎng)、提高患者生活質(zhì)量［3］。但目前對于因惡性腫瘤而行全胃切除術后滿意的消化道重建方式尚無定論［4］。經(jīng)典的Roux-en-Y吻合為全胃切除后最常用之重建術式，已為大多數(shù)醫(yī)生所接受，但仍可頻頻出現(xiàn)營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的問題［5］，為此，嘗試應用一種新的非離斷Roux-en-Y儲袋法［6］，經(jīng)過對60例胃癌患者進行手術治療，效果滿意現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月本院胃腸外科住院的胃癌手術患者60例，男31例、女29例、年齡40～78歲，平均41.25歲。按入院先后順序簡單隨機化法分為對照組30例(全胃切除術Roux-en-Y吻合術)、觀察組30例(全胃切除術非離斷Roux-en-Y儲袋法吻合術)。其中乳頭狀腺癌12例、管狀腺癌14例、粘液腺癌6例、粘液(印戒)細胞癌5例、低分化腺癌14例、未分化腺癌腺5例、鱗癌鱗形細胞癌4例;采用國際上胃癌分型法，Ⅰ型21例、Ⅱ型10例、Ⅲ型19例、Ⅳ型10例。所有患者均經(jīng)CT、胃鏡、病理確診為胃癌，入院前均未行放療、化療及免疫治療。均排除惡病質(zhì)、嚴重臟器功能能不全、遠處臟器轉(zhuǎn)移患者，全部在全麻下完成全胃切除手術治療，無姑息術式，無圍術期死亡病例。兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在全胃切除后封閉十二指腸殘端，于屈氏韌帶下15～20 cm處切斷空腸，遠段空腸殘端封閉后上提與食管行端側吻合，距食管吻合口40～45 cm近段空腸斷端與遠段空腸作“Y”字端側吻合即食管空腸Roux-en-Y吻合術。觀察組在全胃切除后，將距屈氏韌帶30 cm處空腸在結腸前與食管空腸行端端吻合，將輸入袢腸段與該吻合口近側7 cm處7號絲線進行適度束扎，束扎處上、下腸壁漿肌層間斷縫合6針左右，于空腸輸入袢與輸出袢之間加做空腸空腸側側吻合，即Braun吻合，吻合口距屈氏韌帶10 cm左右，口徑5 cm左右，Roux袢長度45 cm。2種術式的空腸食管吻合應用管狀吻合器吻合，其他分別應用側側吻合器及端側吻合器吻合。對照兩組消化道重建時間、術后半年反流性食管炎、傾倒綜合征發(fā)生率、體重增加、血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白水平并詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

兩組消化道重建時間、術后半年反流性食管炎、傾倒綜合征發(fā)生率、體重增加、血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白比較，見表1。

表1 兩組研究指標比較

3 討論

胃癌在很多情況下采用全胃切除術、Roux-en-Y重建消化道，然而，消化道的重建、使膽汁反流等不良情況出現(xiàn)，導致術后出現(xiàn)吻合口潰瘍、傾倒綜合征、吸收不良、營養(yǎng)不良及貧血等并發(fā)癥，影響了患者生活質(zhì)量及持續(xù)治理效果［7］。近年來關于消化道重建的術式較多，但是沒有一種術式行之有效，且對患者營養(yǎng)及生活質(zhì)量等影響較大［8］。所以術式改進成為普通外科醫(yī)療人員的研究課題。全胃切除術后胃容積喪失，使患者食欲減退食量減少，造成消化、吸收不佳和明顯營養(yǎng)不良。所以，對消化道重建術式以保持消化道連續(xù)性并具有一定儲存食物的功能盡量使食糜向小腸呈梯度排空，以保持胃腸道神經(jīng)一內(nèi)分泌的穩(wěn)定，達到改善患者營養(yǎng)狀況為其主要目的［9］。但對于全胃切除術后滿意的消化道重建方式尚無較好的術式，所以本研究應用非離斷Roux-en-Y儲袋法與傳統(tǒng)被廣大醫(yī)生接受的標Roux-en-Y吻合重建術進行比較，結果顯示兩組消化道重建時間、術后半年體重增加、血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白水平比較分別(t=4.55、4.66、5.67、5.64、6.12，P ＜0.05);術后半年反流性食管炎、傾倒綜合征發(fā)生率比較(χ2=4.33、4.56，P＜0.05)。因此證實建立空腸儲袋能夠提高患者術后食量和營養(yǎng)，因為離斷式Rouxen-Y空腸儲袋吻合術結扎阻斷空腸輸入袢，十二指腸液經(jīng)Braun吻合露完全轉(zhuǎn)流到遠端小腸，能有效防止十二指腸液經(jīng)輸出袢反流至食管［10］。經(jīng)典Roux-en-Y吻合切斷腸管，腸袢脫離優(yōu)勢節(jié)律的調(diào)控，引起逆向蠕動及Roux-en-Y腸袢蠕動紊亂［11］。本研究旨在評估該消化道重建方式對術后恢復、營養(yǎng)特征及生理功能的影響。結果該方法無需離斷空腸及系膜，手術操作時間短，操作簡單，提高患者生活質(zhì)量，為后續(xù)治療提供良好基礎。

［1］趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術后三種消化道重建術對患者生活質(zhì)量的影響.臨床腫瘤學雜志，2009，14(3):229.

［2］尹鵬.李亦工，許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術的比較.寧夏醫(yī)學雜志，2009，31(5):419.

［3］Aqeel Ahmed，李惠珍，傅華群，等，消化道吻合技術有關問題的探討.國際外科雜志，2009，36(12):626-629.

［4］朱正綱.全胃切除與消化道重逢術在胃癌治療中的應用意義.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(2):15-16.

［5］葉再元，張勤，余建法，等.連續(xù)性空腸間置在胃次全切除術消化道重建中的應用研究，中華胃腸外科雜志，2006，9(3):238-240.

［6］葉再元，孫元水，施敦，等.全胃切除后非離斷式Roux-en-Y空腸儲袋消化道重建的臨床研究.中華胃腸外科雜志，2008，11(5):424-427.

［7］尹鵬.李亦工，許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術的比較.寧夏醫(yī)學雜志，2009，31(5):419.

［8］Kono K，Lizuka H，Sekikawa T，et aI.Improved query of ife with jejurua pouch reconstruction after total gastrectomy.Am Surg，2003，18(5):150-154.

［9］羅成華，李榮，李蕊，等.全胃切除術后不同消化道重建術式對胃癌患者生活質(zhì)量及療效的影響.中華胃腸外科雜志，2004，7(12):14-16.

［10］趙海平，董培德，歐陽曉暉，等.吻合器在胃癌全胃切除術后消化道重建術中應用體會.消化外科，2006，5(4):302.

［11］趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術后三種消化道重建術對患者生活質(zhì)量的影響.臨床腫瘤學雜志，2009，14(3):229.