重度子癇前期終止妊娠時機及方法分析

皮精英

子癇前期在我國屬于常見的妊娠期疾病的妊娠期高血壓疾病，擁有9%左右的疾病發生率，其常使圍產期母嬰受到不斷攀升的死亡率以及各種嚴重并發癥的威脅。根據國際文獻報道，尤其是重度子癇前期患者更達到了7% ～12%之間，并且像心、腎功能衰竭、胎盤早剝、子癇HELLP綜合征、腦血管意外等并發癥也極易發生，故終止妊娠是治療的最有效的措施，正確途徑和適宜的時間的選擇也非常重要［1］。自2008年12月至2011年12月期間，共收治分析330例我院重度子癰前期患者的臨床資料，針對其對母嬰的分娩等方面的影響程度，同時依照實際情況進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院330例自2008年12月至2011年12月期間收治的重度子癰前期患者，其中孕34～42周為170例，孕28～34周為160例;單胎妊娠270例，雙胎妊娠60例;經產婦140例，初產婦190例。患者年齡集中在20～41歲之間，

1.2 診斷標準 妊娠期高血壓的分類診斷標準參照《婦產科學》進行［2］，其中慢性高血壓并發子癇前期患者為6例，子癇患者48例 (產后子癰6例，產時子癰4例，產前子癰38例)。

1.3 治療方法 對待本組的患者，在治療方法上多為控制抽搐、解痙、適時適式終止妊娠、擴容、降壓、鎮靜、降低顱內壓以及利尿等

1.4 分娩方式

1.4.1 陰道分娩 可在密切監護母胎的條件下，對于宮頸條件成熟、無產科指征，而且病情穩定的患者實施陰道分娩，產程中應避免發生抽搐，宮縮劑需盡早在胎兒娩出后給予，調控血壓，減少產程，避免發生產后出血。

1.4.2 剖宮產 對于胎兒窘迫者、子癇患者、宮頸條件尚未成熟患者以及引產失敗者，而且發現產科指征，病情較重者實施剖宮產。為避免術中出血以及發生血壓過高，需密切于術中監測患者血壓。

2 結果

本組重度子癇前期患者母兒并發癥、妊娠終止方法以及與終止妊娠時機的相關性情況見表1，表2及表3。

表1 重度子病前期患者產婦并發癥與終止妊娠時機的相關性結果

表2 重度子癇前期患者圍產兒并發癥與終止妊娠時機相關性結果

表3 重度子癇前期患者陰道分娩圍產兒并發癥與剖宮產相關性結果

3 討論

母嬰的安全保證是對妊娠期高血壓治療的主要原則及目的，妊娠過程的終止方式必須以產生最小的母嬰影響為前提［3］。一旦合并腎病綜合征或者HELLP綜合征等發生，前期重度子癇會對母嬰健康及安全產生嚴重威脅，病死率更會顯著攀升，并使圍生兒達到60%左右的死亡率［4］。在36周孕周以上患者，胎兒已經成熟，在及早終止妊娠的同時有效結合常規治療，安全有效并且正確的治療方法，而對不足34周孕周的患者，產科醫生則更要面對分娩正確的方式以及時機如何選擇的棘手問題［5］。在本院此項研究中，一共將患者分為兩組，34孕周及以上者為一組，小于34孕周做為另一組，各種并發癥的比例在兩組產婦之間暫無顯著差異，但在新生兒窒息以及新生兒發生羊水糞染的比例的對比上小于34孕周分娩的新生兒明顯較34孕周及以上者分娩的新生兒的比例高。重度子癇前期患者在相關文件中顯示新生兒胎神經以及肺系統在胎兒時期于宮內受宮內壓的刺激，可在一定程度內促進其成熟。在全部本組330例重度子癇前期患者里，有110例患者實施陰道分娩，220例患者實施剖宮產，圍生兒結局上尚無顯著差異。總之，根據其病情程度對患者病情密切關注，適時適式給予終止妊娠，且實施規范化的個體性治療，能夠將圍生兒及產婦的病死率顯著降低。

［1］吳淑卿，許雪華.溶血、肝酶升高及血小板減少患者終止妊娠時間對母兒預后的影響.中華婦產科雜志，2008，38(6):334-336.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:97-104.

［3］胡繼芬，陳麗紅.重度子癇前期終止妊娠時間對母兒預后的影響.中國實用婦科與產科雜志，2006，7(22):522-524.

［4］馬玉燕，李樺.重度子癇前期終止妊娠的時機方式與結局.中國實用婦科與產科雜志，2006，7(22):499-501.

［5］馬曉燕.早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析.河北醫學，2011，17(11):1480-1482.