阻生智齒拔除術中麻醉方法探討及效果比較

張永輝

阻生智齒在人群中的發病率較高，是口腔科門診中常見的疾病，尤其常見下頜阻生智齒。因阻生智齒常常會引起疼痛和牙周炎癥，或者影響鄰近牙齒發生齲壞、牙槽骨吸收，以及影響正常的咬合關系，故需要手術拔除者較多。臨床常用的智齒拔除方法包括鉗拔法、挺出法、劈開法和去骨法，需根據患者具體情況進行選擇。而常用的麻醉方法為局部阻滯麻醉，麻醉范圍包括同側頜骨、牙周膜、唇頰黏膜、黏骨膜、唇部、牙齦、口底黏膜以及舌前2/3部分等較大區域。阻生智齒拔除手術成功與否與麻醉效果有著密切的關系，而麻醉藥物的選擇是一個關鍵因素。2011年1月至2012年3月間，我科采用阿替卡因腎上腺素(法國碧蘭)和2%鹽酸利多卡因(北京永康藥業)局部麻醉拔除阻生智齒，現將麻醉效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇178例病例，均為下頜阻生智齒，其中高位阻生49例。患者中男86例，女92例，年齡21～49歲，平均年齡(33.6±7.1)歲。入選標準:①全身狀況正常，能清楚判斷痛覺且未服用影響痛感的藥物。②所有患牙均為活髓、無齲壞、冠周炎等。③對局麻藥無過敏反應，注射局部無急性炎癥表現。將患者隨機分為兩組，A組91例，給予阿替卡因腎上腺素麻醉，B組87例，給予利多卡因麻醉。具體麻醉方法:口腔局部用2%碘酊消毒:①A組用小直徑針頭注射器抽取0.8～1.7 ml阿替卡因腎上腺素注射液(4%鹽酸阿替卡因，1∶100000腎上腺素)，在患牙局部黏膜下觸及骨面做多點注射浸潤麻醉，一般分配藥量為阻生智齒頰側0.8 ml、遠中0.6 ml、舌側0.3 ml。②B組采用2%鹽酸利多卡因進行阻滯麻醉，阻滯神經包括下齒槽神經、舌神經及頰長神經，3個注射點分別注射藥物 2 ml、1 ml、1 ml。麻醉完畢1 ～5 min，以探針刺探頰舌兩側牙齦，患者無痛感后可行患牙拔除。術中若麻醉效果差可追加相同藥物。

1.2 效果評價標準 采用疼痛視覺模擬(VAS)評分法評估鎮痛效果［1，2］，由患者自評:0為完全無痛、1～3為輕度疼痛、4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。同時觀察患者術中不良反應發生情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中麻醉鎮痛效果 所有患者手術均能順利進行，術中A組有13(14.3%)例患者追加了阿替卡因腎上腺素，B組有29(33.3%)例患者追加了利多卡因。A組完全無痛74例，B組完全無痛51例，兩組比較差異具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者術中麻醉鎮痛效果比較例(n)

2.2 不良反應 兩組患者術中均未出現嚴重的不良反應，個別患者有焦躁、心悸、惡心等輕微不良反應，但均可堅持完成手術且術后自行好轉。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術是口腔科常見的手術，由于其涉及的手術野骨板(主要是下頜后牙牙槽骨)較厚、骨質致密，且下頜管位置深，采用傳統的麻醉藥利多卡因進行神經阻滯麻醉常常會引起患者出現不同程度的疼痛和不適感，加上穿刺時的疼痛，部分患者甚至出現牙科焦慮恐懼心理［3］。

法國碧蘭公司生產的阿替卡因腎上腺素注射液目前在口腔科手術局部麻醉中得到了廣泛的應用。阿替卡因腎上腺素注射液的主要成分為阿替卡因和腎上腺素，其中腎上腺素的含量為1∶100000。該藥具有以下突出優點:①加入了腎上腺素，延緩了藥物的吸收，延長了局麻鎮痛時間，加強了鎮痛效果，同時也減少了手術區出血，使手術野清晰，便于手術的實施。②用藥量小，一般給藥0.8～1.7 ml即可達到滿意的麻醉效果，且與文獻報道的神經阻滯麻醉的非致死性副反應發生率2.5%［4］相比，副反應發生率低。③麻醉范圍小，僅包括拔除患牙及周圍臨近下頜骨、牙周膜、粘骨膜、頰黏膜、牙齦，不會引起一側下頜廣泛麻木感，患者感覺較舒適。④對患者血壓、心率和脈搏等無明顯英雄。⑤注射方法簡單，易于操作且成功率高。

總之，阿替卡因腎上腺素作為一種新型的口腔科局部麻醉劑，在下頜阻生智齒拔除手術中能提供良好的麻醉效果，便于手術的順利開展。但是，由于其加入的成分腎上腺素能夠收縮血管，臨床醫師應警惕術中局部缺血引發術后干槽癥，故在手術中，建議常規搔刮拔牙窩以使血液充盈。

［1］Erol A，Tavlan A，Tuncer S，et al.Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery:a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacanine plus sufentanil.Journal of Clinical Anesthesia，2008，20(6):442-446.

［2］Branco F P，Ranali J，Ambrosano G M，et al.A double blind comparison of 0.5% bupivacaine with 1 ∶200，000 epinephrine and 0.5%levobupivacaine with 1∶200，000 epinephrine for the inferior alveolar nerve block.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(4):442-447.

［3］余少秋.口腔門診病人牙科焦慮癥調查報告.廣東牙病防治，2006，14(2):127-128.

［4］趙怡芳主編.口腔疾病診療并發癥.武漢:湖北科學技術出版社，1999:15-18.