200例兒童過敏性紫癜臨床分析

梁琰

過敏性紫癜是一種毛細血管受到外界刺激發生的變態反應性出血性疾病，在2～12歲的兒童時期最為常見［1］，是免疫應激反應引起的血管通透性以及脆性增加導致的出血，主要病變在全身小血管［2］。致病原因包括有感染、藥物過敏、昆蟲咬傷、花粉、電離輻射等［3］，其中病毒感染和藥物過敏是較為常見的致病原因，其臨床特點為血小板不減少性紫癜，容易引發關節炎、腹痛、腸道出血及血尿、蛋白尿、腎炎等危及生命［4］。由于其未出現皮疹前的癥狀及內臟或其他器官等損害的特殊性，故值得臨床重視［5］。現將我科診治的200例兒童過敏性紫癜病史記錄完整的臨床病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年10月我院兒科收治的過敏性紫癜患兒共200例。其中男120例，女80例，年齡2～15歲，平均5.7歲。其中有50例是確診病毒感染;藥物過敏原因50例;食物花粉過敏50例;不明原因50例。患者的首發癥狀:紫癜皮疹有80例;出現腹部疼痛癥狀有50例;關節疼痛等關節炎的首發癥狀70例。首次診斷錯誤45例。所有病例均符合《實用兒科學》診斷標準。

1.2 治療方法 給予靜脈推注1.5 mg/kg的甲基氫化潑尼松，抑制炎性反應介質的釋放，對于有細菌感染的患者，可以給予廣譜抗生素進行殺菌治療，如口服頭孢菌素。

1.3 統計學方法 計量資料比較使用SPSS 11.5統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 臨床首發癥狀及激素治療緩解率統計，見表1。

表1 臨床首發癥狀及激素治療緩解率統計(例，%)

2.2 發病年齡、男女比例情況統計，見表2。

表2 發病年齡、男女比例情況統計(例，%)

3 結果

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，一般表現為下肢特別是小腿皮下出血現象，起始為針尖樣小紅點，發展后為成片的紫癜，嚴重者全身紫癜癥狀，會伴有關節痛和腹痛癥狀［6］。本病是一種較頑固的過敏性疾病，往往容易反復，患者有幾個月到幾年的病史，有累及腎臟現象，尿液檢查會有紅細胞和蛋白質出現［7］。本病多見于兒童和青少年，20歲前發病率占到本病的86.57%，春秋兩季發病較多見。一般認為它的發病與藥物、食物、病毒感染、蟲咬以及其他過敏原有關［8］。本病患兒男多于女，診斷并不復雜，但若患兒以腹痛為首發癥狀，無典型皮疹，常需與內外科急腹癥相鑒別，特別是容易誤診為闌尾炎［9］。本病患兒腹痛部位多位于肚臍周，右下腹無壓痛，嚴重可有消化道出血，很多患兒等到皮膚紫癜出現，才有助于診斷。當我們面對腹痛待查或者消化道出血待查的患者時，仔細詢問病史及查體，予以常規的實驗室檢查仍不能明確診斷的，需積極開展內鏡、小腸CT等檢查，如能發現充血糜爛灶等，經常規的抑酸治療保護胃腸黏膜后效果不佳的患者，還得考慮過敏性紫癜的可能［10］。激素治療過敏性紫癜療效明顯，可改善癥狀，對腎損害也有預防和治療作用［11］。嚴重消化道病變特別是伴出血時，早期應用也是很有必要的。

［1］熊毅敏，王一鳴，等.以消化道癥狀首發的成人過敏性紫癜臨床及內鏡分析.實用醫學雜志，2010，26(16):2983.

［2］魏菊榮，馬紅玲，羅宏英，等.腹痛為首發癥狀的過敏紫癜的內鏡下表現.中華兒科雜志，2005，43(2):146-147.

［3］陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版杜，2009:648.

［4］李曄.兒童過敏性紫癜108例臨床分析.陜西醫學雜志，2004，(10):895-896.

［5］李剎.感染與過敏性紫癜的現狀研究.國際兒科學雜志，2008，35(4):387-389.

［6］涂秀英.以腹痛為首發癥狀的兒童過敏性紫癜臨床及胃鏡分析.兒科學雜志，2008，114(3):47-48.

［7］竺培青.特異性lgE在兒科過敏性紫癜病因診斷中意義.臨床兒科雜志，2005，23(3):164.

［8］姜紅，羅鋼，李維，等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標的評價.中國醫科大學學報，2006，35(4):429430.

［9］李虹，馬晨殼.復方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜57例療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2006，20(6):加頁 1.2.

［10］石俊亭，朱純鑫，羅淑杰，等.復方丹參與維生素C合用治療過敏性紫癜32例.延邊大學醫學學報，2001，24(4):301.

［11］梁振明，劉霞.過敏性紫癜患兒血清IL-8和IL-2的水平及其意義.放射免疫學雜志，2005，18(2):139-140.