200例兒童過敏性紫癜臨床分析

梁琰

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管受到外界刺激發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，在2～12歲的兒童時(shí)期最為常見［1］，是免疫應(yīng)激反應(yīng)引起的血管通透性以及脆性增加導(dǎo)致的出血，主要病變?cè)谌硇⊙埽?］。致病原因包括有感染、藥物過敏、昆蟲咬傷、花粉、電離輻射等［3］，其中病毒感染和藥物過敏是較為常見的致病原因，其臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎、腹痛、腸道出血及血尿、蛋白尿、腎炎等危及生命［4］。由于其未出現(xiàn)皮疹前的癥狀及內(nèi)臟或其他器官等損害的特殊性，故值得臨床重視［5］。現(xiàn)將我科診治的200例兒童過敏性紫癜病史記錄完整的臨床病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年10月我院兒科收治的過敏性紫癜患兒共200例。其中男120例，女80例，年齡2～15歲，平均5.7歲。其中有50例是確診病毒感染;藥物過敏原因50例;食物花粉過敏50例;不明原因50例。患者的首發(fā)癥狀:紫癜皮疹有80例;出現(xiàn)腹部疼痛癥狀有50例;關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀70例。首次診斷錯(cuò)誤45例。所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予靜脈推注1.5 mg/kg的甲基氫化潑尼松，抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，對(duì)于有細(xì)菌感染的患者，可以給予廣譜抗生素進(jìn)行殺菌治療，如口服頭孢菌素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床首發(fā)癥狀及激素治療緩解率統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 臨床首發(fā)癥狀及激素治療緩解率統(tǒng)計(jì)(例，%)

2.2 發(fā)病年齡、男女比例情況統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 發(fā)病年齡、男女比例情況統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 結(jié)果

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，一般表現(xiàn)為下肢特別是小腿皮下出血現(xiàn)象，起始為針尖樣小紅點(diǎn)，發(fā)展后為成片的紫癜，嚴(yán)重者全身紫癜癥狀，會(huì)伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛癥狀［6］。本病是一種較頑固的過敏性疾病，往往容易反復(fù)，患者有幾個(gè)月到幾年的病史，有累及腎臟現(xiàn)象，尿液檢查會(huì)有紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)出現(xiàn)［7］。本病多見于兒童和青少年，20歲前發(fā)病率占到本病的86.57%，春秋兩季發(fā)病較多見。一般認(rèn)為它的發(fā)病與藥物、食物、病毒感染、蟲咬以及其他過敏原有關(guān)［8］。本病患兒男多于女，診斷并不復(fù)雜，但若患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，無(wú)典型皮疹，常需與內(nèi)外科急腹癥相鑒別，特別是容易誤診為闌尾炎［9］。本病患兒腹痛部位多位于肚臍周，右下腹無(wú)壓痛，嚴(yán)重可有消化道出血，很多患兒等到皮膚紫癜出現(xiàn)，才有助于診斷。當(dāng)我們面對(duì)腹痛待查或者消化道出血待查的患者時(shí)，仔細(xì)詢問病史及查體，予以常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷的，需積極開展內(nèi)鏡、小腸CT等檢查，如能發(fā)現(xiàn)充血糜爛灶等，經(jīng)常規(guī)的抑酸治療保護(hù)胃腸黏膜后效果不佳的患者，還得考慮過敏性紫癜的可能［10］。激素治療過敏性紫癜療效明顯，可改善癥狀，對(duì)腎損害也有預(yù)防和治療作用［11］。嚴(yán)重消化道病變特別是伴出血時(shí)，早期應(yīng)用也是很有必要的。

［1］熊毅敏，王一鳴，等.以消化道癥狀首發(fā)的成人過敏性紫癜臨床及內(nèi)鏡分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(16):2983.

［2］魏菊榮，馬紅玲，羅宏英，等.腹痛為首發(fā)癥狀的過敏紫癜的內(nèi)鏡下表現(xiàn).中華兒科雜志，2005，43(2):146-147.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2009:648.

［4］李曄.兒童過敏性紫癜108例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，(10):895-896.

［5］李剎.感染與過敏性紫癜的現(xiàn)狀研究.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2008，35(4):387-389.

［6］涂秀英.以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過敏性紫癜臨床及胃鏡分析.兒科學(xué)雜志，2008，114(3):47-48.

［7］竺培青.特異性lgE在兒科過敏性紫癜病因診斷中意義.臨床兒科雜志，2005，23(3):164.

［8］姜紅，羅鋼，李維，等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(4):429430.

［9］李虹，馬晨殼.復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜57例療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(6):加頁(yè) 1.2.

［10］石俊亭，朱純鑫，羅淑杰，等.復(fù)方丹參與維生素C合用治療過敏性紫癜32例.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24(4):301.

［11］梁振明，劉霞.過敏性紫癜患兒血清IL-8和IL-2的水平及其意義.放射免疫學(xué)雜志，2005，18(2):139-140.