白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

何書平

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型的哮喘，CVA在發病早期時大約有5% ～6%患者是以持續性咳嗽為主要癥狀［1，2］，大多數發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，由于目前尚無統一診斷治療標準，常常被誤診反復呼吸道感染。從而大量應用抗生素而治療效果欠佳。GINA中明確規定咳嗽變異性哮喘是哮喘的一個類型，其病理生理和哮喘相同，和氣道高反應性有關。白三烯是哮喘發病的主要炎性介質，為了探討白三烯受體拮抗劑在治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效，將本院門診診斷為CVA的68例患者隨機分為常規治療同時加用順爾寧組和不加順爾寧組，對其臨床癥狀改善進行評價。通過對本院68例患者的治療并觀察，獲得理想結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例CVA患者均為本院2008年1月至2011年11月門診就診患者。其中男36例，平均年齡(42.2±5.4)歲;女32 例，平均年齡(43.6 ±5.1)歲。隨機分為 2組，單日就診35例為觀察組(A組)，其中男16例，女19例，平均年齡(43.8±6.9)歲;雙日就診33例為對照組(B組)，其中男18例，女15例，平均年齡(41.5±3.6)歲。發病時間為3～6個月，癥狀為咳嗽。

所有患者均符合2006年“美國胸內科醫師協會”關于CVA的診斷標準，排除①近1個月內使用過全身性糖皮質激素及白三烯詞節藥物者;②呼吸道急性感染患者;③嚴重基礎疾病患者:心血管系統疾病;慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭患者;肝功能不全患者;腎功能不全患者。所有患者隨機分成對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組(B組)33例進行常規內科治療，觀察組(A組)35例在對照組治療措施的基礎上加用孟魯司特鈉，(日本大冢制藥制藥有限公司生產順爾寧)，10 mg/片，每晚睡前口服10 mg。

1.3 評價指標 比較兩組患者咳嗽明顯緩解時間和咳嗽消失時間，觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，組間率的比較采用 χ2檢驗，雙側 P＜0.05有統計學意義。

2 結果

治療組患者的咳嗽明顯緩解時間和咳嗽消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義。兩組治療療程結束后均未見不良反應。

表1 兩組咳嗽明顯緩解時間和咳嗽消失時間比較(x ± s，d)

3 討論

CVA是慢性咳嗽的主要原因之一，持續性干咳往往是唯一癥狀，持續或反復發作大于1個月，常在夜間或清晨發作，運動后加重，痰少，臨床無感染征象，長期抗生素治療無效。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，此類患者咳嗽病程中無喘息，易誤診，提高對其認識是關鍵。治療咳嗽患者時應注意詢問患者咳嗽性質、發生時間、起病誘因，是否有無痰、喘息，活動后是否加劇，對治療的反應，有無類似發作史，患者和家族有無過敏史、濕疹史，必要時進行過敏原試驗，及時應用氣管擴張劑。CVA的病理特點與典型哮喘相似，以慢性氣道炎癥、可逆性氣流受阻和氣道高反應性為特點，治療上遵循典型哮喘的治療原則，控制和消除氣道炎癥是治療哮喘的最基本措施。

孟魯司特鈉是一種高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，其治療CVA的機制不同于吸入型糖皮質激素，主要是通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三稀受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞的致喘和致炎作用，擴張支氣管和減輕變應原，降低氣道高反應性，降低支氣管上皮的敏感性，抑制咳嗽頻率，改善患者的肺功能［3-5］。本研究顯示應用孟魯司特鈉治療CVA能顯著提高療效，縮短病程。

總之，孟魯司特鈉治療CVA能顯著提高療效，縮短病程，不良反應少，依從性好，值得臨床推廣使用。

［1］樓劍，許文兵.大環內酯類抗生素對慢性呼吸道疾病的免疫調節作用.浙江醫學，2008，30(2):196-198.

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［2］徐青，鄧偉吾.白三烯受體拮抗劑及合成抑制劑與哮喘.中國新藥與臨床雜志，2000，19(3):216.

［3］NayakA.A review ofmontelukastinthetreatnlentofasthmaall dallergicrhinitis.ExpeaOpinPhannacother，2002，5(3):679.

［4］中華醫學會內科學分會呼吸學組.慢性咳嗽診斷和治療指南.中華內科雜志，2008，46(2);104.

［5］姜紅，羅鋼，姜紅砷，等.兒童咳嗽變異性哮喘160例分析.中國誤診學雜志，2008，8(3):636.