米非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的觀察

孫煒 孫炯

中期妊娠引產(chǎn)是孕婦因避孕失敗造成計劃外妊娠或因全身疾病不宜妊娠或胎兒患有先天性疾病、畸形等原因，而終止妊娠的方法。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是用于中期妊娠引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法之一，但由于中期妊娠引產(chǎn)的孕婦宮頸條件不成熟，宮頸擴～張期延長，容易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)后出血增多，產(chǎn)婦疼痛劇烈等。我院對60例中期妊娠孕婦行米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月我院婦產(chǎn)科收治的120例孕16周～27周，要求終止妊娠的健康婦女，經(jīng)婦檢和B超確定妊娠后作陰道清潔度、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查排除引產(chǎn)禁忌證。年齡18～44歲，孕16周～27周，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，按入院先后編號，單號為觀察組，雙號為對照組，各60例，二組年齡、孕周、孕產(chǎn)次均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 藥物選擇 利凡諾針劑，規(guī)格50 mg/支，江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)。米非司酮規(guī)格25 mg/片，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 觀察組:經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg后，空腹服米非司酮50 mg，q12 h，共三次。對照組:經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，不作其他處理。記錄從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾到出現(xiàn)宮縮時間;宮頸變化:出現(xiàn)規(guī)律宮縮后肛診宮頸軟硬情況;胎兒及其附屬物排出時間;稱重法記錄產(chǎn)時和產(chǎn)后24 h出血量;胎兒排出后常規(guī)清宮術(shù)，子宮內(nèi)容物送病理檢查，觀察胎盤殘留情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 引產(chǎn)成功:羊膜腔內(nèi)注入利凡諾72 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮。宮頸變化:出現(xiàn)規(guī)律宮縮后肛檢宮頸明顯變軟，宮頸管部分消失，彈性好為宮頸變化;宮頸無明顯改變?yōu)閷m頸未變化。產(chǎn)后出血:產(chǎn)后2 h出血≥400 ml、產(chǎn)后24 h出血≥500 ml。胎盤殘留:胎兒排出后24 h刮出的子宮內(nèi)容物病理檢查提示有胎盤組織。

1.5 統(tǒng)計方法 采用χ2和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果 觀察組60例全部引產(chǎn)成功，成功率100%，對照組60例中1例引產(chǎn)失敗，成功率98.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾到胎兒及其附屬物排出時間平均(32.36±59.97)h，對照組平均(45.47±6.38)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸變化 觀察組均見宮頸明顯變軟，宮頸管部分消失，宮頸變化100%;對照組有26例宮頸稍變軟，但宮頸管無明顯縮短，宮頸變化占43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 產(chǎn)后出血量 觀察組平均(69.92±9.25)ml。對照組產(chǎn)后出血量(108.83±15.27)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組發(fā)生1例產(chǎn)后出血。

2.4 胎盤殘留 觀察組60例發(fā)生胎盤殘留14例，胎盤殘留率23.33%;對照組60例發(fā)生胎盤殘留37例，胎盤殘留率61.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較

3 討論

利凡諾為強力殺菌劑，最初用于外科創(chuàng)傷、皮膚、黏膜等的洗滌和消毒，后來通過動物實驗證實可用于中期妊娠引產(chǎn)。其機制為:引起子宮收縮、殺死胚胎、使胎盤組織變性壞死等［1］。

米非司酮為是一種強有力的抗孕激素藥物，與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用。主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，通過與孕酮競爭子宮內(nèi)膜孕酮受體而顯示抗孕激素活性，其對孕酮受體的親和力比孕酮高3～5倍。它的引產(chǎn)機制可能與下列因素有關(guān):1、米非司酮影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，即減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，以減少內(nèi)源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著升高，從而發(fā)生宮縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。2、米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導(dǎo)致富含孕酮受體的脫膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛板的分離，胚胎或胎兒游離排出。3、米非司酮抑制滋養(yǎng)細胞增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的。4、米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴張［1］。所以米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)在促進胎兒死亡、激發(fā)宮縮、促進宮頸成熟方面產(chǎn)生了一定的作用，從而彌補了利凡諾在中期限妊娠引產(chǎn)程中由于宮頸條件差而導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血增多等不足。本資料表明米非司酮配伍利凡諾在縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血等方面都有較明顯的作用，是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、快捷的引產(chǎn)方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2847-2855.