護士使用靜脈注射用藥品情況調(diào)查

何遠艷 張莉 鄭芳

目前，我國醫(yī)藥市場注射用藥品種類較多，同一藥品不同劑型、不同劑量及不同的包裝形式同時并存，但在操作中卻不完全相同。臨床護士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時常會遇到一些與注射用藥品相關(guān)的實際問題，因此進一步了解護士對注射用藥品的認知、操作和態(tài)度傾向，有助于提高護士用藥的安全性、方便性及合理性。目前，各大醫(yī)院相繼采取各種措施促進合理用藥，如建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，按照操作程序進行靜脈藥物的配置，為臨床的合理用藥服務(wù)［1］。為醫(yī)院藥學(xué)部門建立靜脈用藥集中調(diào)配中心提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

本次調(diào)查的對象為永州市中心醫(yī)院北醫(yī)院的臨床護士，采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查表參考相關(guān)文獻，結(jié)合我院臨床實際情況自行設(shè)計，并經(jīng)前期實驗校正，多為主觀題，由單選題，多選擇題和填空題構(gòu)成。問卷內(nèi)容主要包括護士基本情況，對注射用藥品操作的主觀意識，對輸液過程注意事項的了解程度。由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷，說明調(diào)查的目的、意義，護士在充分理解后填寫。從2011年10～12月共發(fā)放問卷180份，覆蓋全院各個科室，共回收有效問卷163份(占全院護士總?cè)藬?shù)的52.2%)，有效回收率為90.6%。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel數(shù)據(jù)表形式，錄入調(diào)查結(jié)果，核對后轉(zhuǎn)入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析。

表1 不同種類的注射藥品使用頻率(不定項選擇)

表2 粉針劑與含藥輸液劑操作比較(單選)

表3 靜脈藥物配伍使用情況調(diào)查(單選)

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 護士基本情況 本次調(diào)查對163名護士進行抽樣問卷，其中內(nèi)科59人，占36.2%;外科61人，占37.4%;婦、產(chǎn)科17人，占10.4%;兒科8人，占4.9%;門、急診科7人，占4.3%;手術(shù)室6人，占3.7%;重癥監(jiān)護室5人，占3.1%。工作年資在20年及以上6人，占3.7%;10～20年(含10年)63人，占38.7%;5～10年(含5年)52人，占31.9%;5年以下42人，占25.8%。護理人員的職稱以中，初級為主，其中中級29人，占 17.8%;初級125人，占76.7%;其他 9人，占5.5%。

表4 對特殊配伍的靜脈輸注藥品認知情況調(diào)查(不定項選擇)

表5 對特殊操作的靜脈輸注藥品認知情況調(diào)查(不定項選擇)

3.2 臨床護士在工作中對不同注射用藥品的操作和使用臨床護士在日常工作中使用較多的是哪一類注射用藥品?工作中主觀傾向的又是哪一類?不同類型的注射藥品在操作和使用過程有何區(qū)別?有些靜脈輸注藥品在相互配伍時常會發(fā)生物理或化學(xué)變化，如產(chǎn)生沉淀，相互協(xié)同，相互拮抗等。一些有著配伍禁忌的藥物在使用中護士能否熟練掌握并正確執(zhí)行?本次調(diào)查設(shè)計了9道選擇問題，結(jié)果見表1～4。

3.3 臨床護士對需要進行特殊操作的靜脈用藥品的認知調(diào)查 有些靜脈注射用藥品具有光敏性，見光時藥物效價下降或消失，甚至產(chǎn)生光毒反應(yīng)，使用中需避光貯存、避光輸注。有些藥品若使用普通輸液管進行輸注時，會使其活性成分被輸液管吸附而使藥效下降，或使輸液管中的增塑劑游離到藥液中而影響用藥的安全，故需配備專門的輸液管線。這些有著特殊使用方法的藥品，臨床護士能否正確執(zhí)行?具體情況見表5、表6。

表6 對要求避光使用的輸液(單選)

4 結(jié)果分析

從表1、表2可見，臨床護士在實際工作中使用頻率最高的是凍干粉針劑，含藥輸液使用相對較少，但多數(shù)臨床護士認為建立靜脈用藥集中調(diào)配中心或使用含藥輸液在工作中將簡化他們的工作、省時、使用安全，因此大多數(shù)臨床護士(84.5%)在心理上更傾向于以上兩種情況，而不是凍干粉針劑(P＜0.05)。這也說明了進行靜脈用藥集中調(diào)配將會給臨床護師帶來相對安全、省時的操作，把更多的時間還給護士。

從表3可知，對于靜脈藥物采取總是、經(jīng)常、偶爾三種配置使用占了52.7%，并且配伍2～3種藥物占33.1%。這就說明了，建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的必要性，既能規(guī)范藥品的配置，嚴格執(zhí)行三查七對的核對制度，又能使護士在執(zhí)行醫(yī)囑時盡量把差錯減少到零。

從表4可知，臨床護士對常用的抗菌藥物氟羅沙星、美洛西林、紅霉素、哌拉西林和氨芐西林等靜脈用藥的配伍要求認知度達到了60%以上，對一些專科性較強的靜脈用藥的認知度較差。特別是腫瘤化療藥，若建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，護士在生物安全柜中操作既大大的減少了藥物對護士身體的損害，又減少了藥物因操作中帶入的不良反應(yīng)，提高臨床護士的執(zhí)業(yè)暴露。

從表5、表6可知，對于一些需要避光使用的注射藥品，臨床護士的認知度還較高。臨床護士掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌、不良反應(yīng)等可以有效避免和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生［2］。其中知道硝普鈉需要避光使用的高達95.1%，其次，對腫瘤化療藥順鉑需要避光使用的也達到了71.0%;對硝酸甘油，兩性霉素B的認知率達到了60%以上，并且在實際操作中絕大多數(shù)護士(92.6%)都能按說明書的要求“將輸液瓶/袋和管線進行包裹”的操作。但對于要配備專門管線的靜脈用藥，只有紫杉醇一項的認知率超過了一半(62.0%)，其中婦產(chǎn)科和腫瘤科的臨床護士知曉率均達到百分之百，普通外科和一般內(nèi)科分別為23.6%和9.9%，兒科為零，這可能與專科護士、專科用藥有關(guān)。另有高達4.3%的被調(diào)查者表示“不清楚”。另外，對一些需特殊操作的藥品選擇的個數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在6個需要避光操作的藥品中選擇4個的人數(shù)最多，占49.6%。而在5個需要配備專門管線的藥品中66.8%的人只選擇了1個，這說明臨床護士對配備管線的藥物相關(guān)知識的了解較少，需要加強對這方面知識的培訓(xùn)。將被調(diào)查護士的工作年資作為考察因素進行分析，結(jié)果顯示不同工作年資的護士對需要避光操作藥品的選擇個數(shù)差異具有顯著差異，低年資護士選擇4個以上藥品的較高年資護士少，而且1個的也明顯高于高年資護士，這可能與藥品知識更新較快，臨床經(jīng)驗較少有關(guān)。據(jù)報道，護理缺陷中70%用藥差錯為低年資護士所致［3］。

5 討論

5.1 提倡建立靜脈用藥集中調(diào)配中心或使用預(yù)混的含藥輸液劑，提高臨床用藥安全性 靜脈用藥集中調(diào)配中心是近年來醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的一個新的里程，含藥輸液也是近年來發(fā)展起來的一種新劑型，不需要復(fù)配即可直接使用，是其最大的優(yōu)點。而凍干粉針劑需要溶解、稀釋等操作，在病房的治療室中由于操作的復(fù)雜性易造成外源性污染物或不溶性微粒的引入，增加了臨床用藥的風(fēng)險;操作過程中計算不當(dāng)時易出現(xiàn)用量錯誤。另外，粉針劑的溶解、稀釋，增加了注射器、消毒液、棉簽等的消耗，增加了使用成本。本次調(diào)查顯示出臨床實際情況與護士心理認知之間有較大差異，目前本院臨床使用相對較多的注射藥品劑型為凍干粉針劑，而護士心理上普遍更傾向于建立靜脈用藥集中調(diào)配中心或使用含藥輸液，不僅簡化操作步驟、減輕護士工作量。更能提高護士用藥的安全性、方便性，優(yōu)化護士給藥環(huán)節(jié)的合理性和有效性。

5.2 注射藥品在醫(yī)院使用的實際問題 含藥輸液臨床使用方便安全，但因其體積較大，在運輸和儲存中存在一些問題，這是醫(yī)院和藥品供應(yīng)商面臨的尖銳問題。另外，醫(yī)院藥學(xué)部門在藥品的發(fā)放與配送方面的操作，如何降低成本、提高醫(yī)院的合理用藥，都是值得探討的問題，也是醫(yī)院在改革與發(fā)展中不斷摸索的課題。同時也為醫(yī)院建立靜脈用藥集中調(diào)配中心提供藥物經(jīng)濟學(xué)方面的依據(jù)。

5.3 在臨床實踐中加強護士與藥師的溝通 在2002年初衛(wèi)生部就在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確提出醫(yī)院藥學(xué)部門要開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論是從藥物的正確配伍、溶媒的選擇，還是從護士在工作中發(fā)生的一些共性問題，靜脈用藥的特殊使用注意事項，新藥的介紹和最新藥學(xué)進展等多個方面護士都期望有藥師的指導(dǎo)與參與，需要藥師深入病房與護士及時溝通，積極宣教，盡量減少安全隱患，通過藥護的合作實現(xiàn)醫(yī)生的治療意圖，使藥物發(fā)揮最佳的治療效果。

［1］蔡衛(wèi)民，袁克檢.靜脈藥物配置中心實用手冊.中國醫(yī)藥科技出版社，2005，11.

［2］唐代玲，李曉莉.影響護士安全用藥原因的研究與分析.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1841-1842.

［3］武文章，古瑞玲，張桂梅，等。安全用藥納入新護士崗前培訓(xùn)的探討.護理研究，2009，23(9):2427.