從護理健康教育入手談防治糖尿病

關彥

近年來，我國隨著城鎮化、老齡化、工業化進程的加快，慢性病患病死亡呈現持續增長趨勢，慢性病死亡占居民總死亡率已升至85%。當前，我國已經進入慢性病高負擔期。糖尿病已納入基本公共衛生服務范疇，全面推廣慢性病防治知識已經刻不容緩。

隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，以及各方面的激烈競爭，造成了慢性病日益增多。過去，糖尿病只在發達國家比較多見，近年來，在我國糖尿病也呈現上升趨勢，因此，預防糖尿病也變得越來越重要。

1 健康教育

健康與疾病是一種動態過程，從健康到疾病要經歷中間狀態，從健康與疾病的關系可以看出，護理健康教育的對象不僅是患者，還有健康人群，健康教育的核心是通過衛生知識的傳播和行為干預，讓人們養成良好的健康行為和生活方式。因為健康教育是連接衛生知識和健康的橋梁，故健康教育已成為預防慢性病的一種方法，具體做法如下:

1.1 平衡膳食 注意飲食營養的基本平衡。根據平衡膳食的要求，各種營養素和熱能應滿足人體的需求［1］。

圖1 中國居民平衡膳食寶塔

1.2 適量運動 體力活動具有自然、易行、費用小等優點，根據個體情況，每日進行輕至中度的體力活動30～60分，如每日行走6000步、擦地板、騎車、跳舞，也可高強度活動，如慢跑、游泳、打籃球，建議和家人或朋友一起參加運動。

1.3 戒煙限酒 強調吸煙危害;如咳嗽氣短、加重哮喘，與多種疾病有關，心腦血管疾病、肺癌等。增加配偶患肺癌和心臟病的風險，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率。宣傳戒煙的益處:如有益健康、精神狀態改善、家庭環境變得更好、為孩子樹立榜樣等。

進行健康飲酒的教育:過量飲酒會使食欲下降、食物攝入減少，以致發生多種營養素缺乏，酒精性肝硬化，增加患高血壓、腦卒中的危險。

1.4 心理平衡 長期精神壓力和心情抑郁是引起糖尿病、高血壓等病重要因素之一 、適當調節情緒，保持心理平衡，正確處理人際關系，保持家庭和睦和社會和諧。

2 糖尿病的危險因素及高危人群

我國現有9700萬糖尿病患者，糖尿病前期的糖耐量受損更為巨大，如何阻止糖尿病前期患者發展為現患患者，鼓勵政府機關、企事業單位積極推行健康體檢制度，在社區衛生服務中心(站)對轄區的居民健康體檢時發現患者。

2.1 糖尿病家族史者 有糖尿病家族史者，特別是一級親屬，患糖尿病的危險明顯高于無家族史者。

2.2 超重和肥胖者 中國成人體質指數(BMI)正常為19～24 kg/m2，BMI≥24 kg/m2為超重，患糖尿病的危險是正常體重者的2～3倍，BMI≥28 kg/m2為肥胖，肥胖者中90%以上患者有高血壓、糖尿病。［2］

2.3 膳食不平衡 長期高能量飲食是導致糖尿病增加的重要生活因素。

2.4 缺乏體力活動 缺乏體力活動易導致胰島素水平升高和糖耐量異常。

2.5 病毒感染 許多糖尿病發生在病毒感染后，例如風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。

2.6 胰島素抵抗和糖耐量降低 胰島素抵抗:是指機體對一定胰島素的生物學反應低于預期正常水平的一種現象。糖耐量降低:是指血糖水平介于正常人血糖值與糖尿病血糖值之間的一種狀態。

2.7 妊娠 妊娠次數過多與糖尿病的發生有關。

2.8 社會經濟狀況 隨著社會的發展，人們承受的社會壓力增大，心理壓力增加，加上突發的創傷和意外，皆可誘發糖尿病。

2.9 患有高血壓、血脂異常、冠心病等其他易患因素。

3 高危人群的健康指導與干預

長久以來，我國糖尿病直接醫療費用80%以上用在了并發癥的治療，這一錯誤源于我們不能把高危人群找出，及早實施預防干預，不能及時發現早期患者，實施早期治療，所以，針對糖尿病高危人群的健康教育是有效遏制糖尿病的根本途徑，具體做法如下。

3.1 糖尿病的篩查 重點篩查人群年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI≥24 kg/m2)者，若篩查者結果正常，3年后重復檢查。年齡＜45歲者，有其他危險因素、肥胖(BMI≥28 kg/m2)患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產史或妊娠糖尿病史、有高血壓(血壓≥140/90 mm Hg)、HDL-C≤ 0.91 mmol/L及 TG≥2.75 mmol/L，曾有耐糖量受損和空腹血糖受損者，如篩查結果正常、3年后重復檢查。

3.2 生活方式的干預 一般要求:主食減少2～3兩/日，運動增加150 min/周，體重減少5% ～7%。改變生活方式的目標是:①使BMI達到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%。②至少減少每日總熱量400cal(1674.72J)。③飽和脂肪酸占總脂肪酸攝入的30%以下。④體力活動增加到250～300 min/周［3］。

研究證明，合理飲食、增加體力活動等簡單的生活方式干預讓糖尿病高危人群的發病風險降低30%～50%，多年的生活方式干預能預防或推遲糖尿病的發病時間。

綜上所述，在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，提高對糖尿病知識的知曉率，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征，常見的并發癥及危險因素，提倡健康行為。在高危人群中從健康飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預，不僅有助于高危人群預防糖尿病，還會降低此人群的血壓及甘油三酯水平，起到預防心血管疾病的作用。健康教育要以小組為單位進行，除了醫務人員、政府、媒體都要參與其中。干預措施要得當，以中等強度為宜，強化實踐要足夠長，以確保健康生活習慣的養成，生活干預要更早開始，無論高危人群還是一般人群，都應采取相應措施。

［1］中老年營養保健 中國全民健康網 http://www.zgqmik.com/read News.aspNews.

［2］吳爭鳴.國家基本公共衛生服務規范指導.北京:科學技術出版社，2010.

［3］王建華.糖尿病自我管理全書.北京:科學出版社，2010.