血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價中的作用

章小軍

（泰興市第二人民醫院 檢驗科，江蘇，泰興225411）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各種原因導致的心肌功能不全，心臟排血量長期減少，不能滿足機體組織代謝的需要而引起的一組綜合征。早期診斷對降低潛在病死率及延緩病程進展有重要意義。B型鈉尿肽（B－type natriuretic peptide，BNP）是心室肌細胞合成和分泌的激素，具有拮抗神經內分泌系統的激活，擴張血管、促進尿鈉排泄、減少水鈉潴留等作用。血漿BNP水平可反映心力衰竭患者的心臟收縮和舒張功能，是臨床早期診斷心力衰竭的客觀指標；也是判斷CHF病人預后和進行危險評估的指標［1，2］。本研究旨在探討血漿BNP水平與心力衰竭患者心功能分級（紐約心臟病協會，New York Heart Association，NYHA）的相關性，為對CHF的早期診斷、心功能評價、治療及預后評估提供實驗依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2009年9月至2011年9月在本院住院CHF患者共89例。男53例，女36例，平均年齡（58.42±11.85）歲。按 NYHA 的分級標準分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級23例，Ⅲ級26例，Ⅳ級22例。其中冠心病25例，高血壓性心臟病31例，肺心病14例，風濕性心臟病10例，擴張性心肌病9例。除外肝腎功不全、慢性阻塞性肺疾病、1個月內發生急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦血管意外、內分泌疾病及惡性腫瘤者。正常對照組為本院體檢健康者40名，男27例，女13例，年齡平均（56.16±l3.32）歲。

1.2 方法 抽被檢者空腹靜脈EDTA－K2抗凝血2 ml，分離血漿，用美國雅培公司AXSYM全自動免疫分析儀及配套試劑盒測定血漿BNP，檢測原理為微粒子酶免疫分析法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析及t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。ROC曲線分析血漿BNP用于診斷CHF的敏感度和特異性；等級相關分析血漿BNP與NYHA心功能分級的相關性。

2 結果

2.1 血漿BNP濃度對CHF的診斷價值

根據ROC曲線，以診斷心力衰竭的靈敏度與特異性之和的最高值確定臨界值，血漿BNP診斷CHF最佳臨界值為111.7pg／ml，曲線下面積為0.969，其診斷靈敏度為88.16%，特 異 性 為94.29%，見圖1。89例CHF患者的血漿BNP濃度明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

圖1 血漿BNP診斷CHF的ROC曲線圖

表1 CHF組與正常對照組血漿BNP濃度

2.2 CHF患者不同NYHA分級間血漿BNP濃度比較 CHF患者NYHA心功能Ⅰ級到Ⅳ級血漿BNP逐漸升高，NYHAⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級之間BNP濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。CHF患者血漿BNP水平隨著心力衰竭的嚴重程度而升高，且血漿BNP水平與NYHA分級間存在明顯的正相關（經相關分析r＝0.835，P＜0.001）。

表2 CHF患者不同NYHA分級間血漿BNP濃度比較

2.3 不同NYHA分級的CHF患者治療前后血漿BNP濃度比較 89例CHF患者中有5例心功能Ⅳ級患者因合并嚴重感染、嚴重心律失常等原因死亡，其余患者經對原發病因治療（Ⅰ級）或抗心衰治療（Ⅱ－Ⅳ級）2－4周緩解或出院。由表3可以看出，各級NYHA分級CHF患者經治療后血漿BNP水平顯著下降，與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明血漿BNP可作為反映CHF療效的定量指標。我們觀察到CHF患者血漿BNP水平越高，預后越差，5例CHF死亡患者在住院期間，血漿BNP濃度呈持續性或進行性增高，均＞4 000 pg／ml，說明血漿BNP水平可作為判斷CHF患者預后的一個較好指標。

表3 CHF患者治療前后血漿BNP水平比較

3 討論

BNP是繼心鈉肽后利鈉肽系統的又一成員，由日本學者Sudoh等1988年從豬腦中提取出來。但實際上它主要來源于心室，是一個含有32個氨基酸的多肽，可擴張血管，使外周阻力降低，心率減慢，心輸量降低；有利尿作用，使尿鈉排出增多；亦有拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統和交感神經系統的作用，抑制內皮素和垂體加壓素的釋放，從而調節水鹽平衡，降低心臟前后負荷，降低血壓［1，3］。

心力衰竭是多種心血管疾病發展的最終結果，當心血管疾病發展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝的需要，同時靜脈血回流受阻，引發血液動力學以及神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征。血漿BNP水平主要反映心室負荷增加程度。在心力衰竭情況下，血漿BNP水平增加，可抵抗或延緩體循環和腎血管收縮及其所引起的心臟前負荷增加和腎臟鈉潴留；還可通過心室充盈作用而減輕體液負荷過重及靜脈充血。心臟功能受損時BNP不僅分泌的速度快、數量大而且對血容量、心臟功能調節發揮著重要作用［4，5］。由于血漿BNP是在心功能不全時突發性合成增加，不受其他因素干擾，因此，血漿BNP水平反映心室功能改變更敏感，更具有特異性，被用于CHF的診斷，血漿BNP在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽張時可快速反映即刻升高，且與心功能狀態密切相關［6］。

本研究中CHF患者組血漿BNP水平明顯高于正常對照組（P＜0.05）；同時，根據ROC曲線，血漿BNP診斷CHF最佳臨界值為111.7pg／ml，曲線下面積為0.969，其診斷靈敏度為88.16%，特異性為94.29%，其診斷靈敏度和特異性均較高，說明血漿BNP可用于CHF的診斷。NYHA心功能分級評價標準簡便易行，是近年來CHF病情評估和療效判定的標準之一。本研究顯示血漿BNP水平與NYHA分級間存在明顯的正相關（r＝0.835，P＜0.001），血漿BNP水平隨著心力衰竭的嚴重程度而升高，NYHA分級 Ⅰ級（心功能代償期）患者與Ⅱ級（輕度心力衰竭）患者之間血漿BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示CHF患者早期在X線胸片、超聲心動圖尚未有解剖結構和血流動力學異常之前，血漿BNP水平即有明顯改變，可見血漿BNP水平可作為早期診斷心力衰竭的敏感指標［7］。同時，我們研究發現各級NYHA分級CHF患者經治療后血漿BNP水平顯著下降，與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明血漿BNP可作為反映CHF療效的定量指標。CHF患者經治療后引起血漿BNP水平降低機制可能是隨著心功能改善，心室內壓減少，心室順應性改善；通過降低神經內分泌的興奮性，抑制心室重構，降低室壁張力，從而減少BNP分泌［8，9］。另外，本研究還發現血漿BNP水平可作為判斷CHF患者預后的一個較好指標。可見動態監測CHF血漿BNP水平，有助于臨床分析心力衰竭的嚴重程度、病情評估、評價治療效果以及判斷預后。

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