對高職護(hù)生實(shí)習(xí)前臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查

隨著我國人口老齡化的不斷進(jìn)展和癌癥發(fā)病的不斷增加，社會對臨終關(guān)懷的需求日益增加。臨終關(guān)懷是指向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程[1]。目前我國專業(yè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)很少，遠(yuǎn)不能滿足社會的需求，大多臨終關(guān)懷工作是由護(hù)理人員承擔(dān)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，我國未來臨終關(guān)懷工作的開展和實(shí)施與他們緊密相關(guān)，為進(jìn)一步了解學(xué)生對臨終關(guān)懷認(rèn)知情況，為以后的臨終關(guān)懷教育提供參考，筆者對我院2009級即將實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣的方法抽取即將進(jìn)入護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的2009級專科學(xué)生239人作為研究對象，均為女生，年齡21歲～23歲（21.8歲±0.84歲）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及護(hù)理專家的意見自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括3部分：護(hù)生基本信息（3條），臨終關(guān)懷認(rèn)知（9條），死亡觀（7條），臨終關(guān)懷態(tài)度（5條）。

1.2.2 調(diào)查方法 在學(xué)生實(shí)習(xí)前3周進(jìn)行調(diào)查，由研究者本人以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，不記名，學(xué)生獨(dú)立回答，填寫完成后當(dāng)場回收。共發(fā)放239份，回收234份，回收率97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對臨終關(guān)懷的認(rèn)知 234名學(xué)生中有84.6%學(xué)生對臨終關(guān)懷的概念了解一些，另外12.8%的學(xué)生不了解，還有2.6%的學(xué)生表示從未聽說過臨終關(guān)懷，對臨終關(guān)懷概念非常了解的學(xué)生為0。對臨終關(guān)懷有所了解的學(xué)生中有關(guān)臨終關(guān)懷知識的主要來源為學(xué)校教育。其他臨終關(guān)懷知識的回答情況見表1。

2.2 面對死亡的態(tài)度及心理 90.6%的學(xué)生表示會害怕瀕死過程中的疼痛。在面對別人死亡時，有36.7%的學(xué)生會感到害怕和恐懼，33.8%的學(xué)生感到難過，23.1%的學(xué)生感到無可奈何，還有6.4%沒什么感覺。面對死亡的態(tài)度見表2。

表1 護(hù)生臨終關(guān)懷及死亡知識正確回答情況（n＝234）

表2 護(hù)生面對死亡的態(tài)度（n＝234）

2.3 臨終關(guān)懷態(tài)度 在臨終關(guān)懷的方式上，39.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)建立專業(yè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，33.3%學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在醫(yī)院中開展臨終關(guān)懷，9.0%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)以家庭形式開展臨終關(guān)懷，18.4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)開展社區(qū)臨終關(guān)懷。見表3。

表3 學(xué)生對臨終關(guān)懷態(tài)度（n＝234）

3 討論

3.1 學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知差 在臨終關(guān)懷的目的、臨終關(guān)懷與安樂死、臨終關(guān)懷中護(hù)理工作的原則、臨終關(guān)懷是否應(yīng)注意病人營養(yǎng)4方面，均有半數(shù)以上的學(xué)生能正確認(rèn)知，但在臨終關(guān)懷的對象、臨終關(guān)懷是否包括病人死后的處理及瀕死病人最初的心理反應(yīng)問題上，接近1／3的學(xué)生認(rèn)知還存在偏差。另外，對臨終關(guān)懷有一定了解的學(xué)生均表示其知識的來源主要是通過學(xué)校教育。說明學(xué)生在校期間接受過臨終關(guān)懷的相關(guān)教育，但對臨終關(guān)懷知識掌握的并不全面。這可能源于兩方面，一方面最初對臨終知識的學(xué)習(xí)不夠完善和系統(tǒng)；另一方面，學(xué)生對這部分知識的學(xué)習(xí)是在校的第二學(xué)期，經(jīng)過兩學(xué)期的時間原來所學(xué)知識有一定的遺忘現(xiàn)象。提示，我院在有關(guān)臨終關(guān)懷的教育中應(yīng)注意知識的系統(tǒng)化介紹和教育的持續(xù)性。

3.2 學(xué)生對待死亡的心態(tài) 死亡是人類生命旅程的必然結(jié)果，正確的死亡觀是正確理解生命、提高生命質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]。臨終關(guān)懷的終極目的即在病人生命的最后旅程減輕病人痛苦、提高其生命質(zhì)量。護(hù)理人員的死亡觀將直接影響病人及其家屬臨終關(guān)懷的質(zhì)量。本次調(diào)查中護(hù)生在面對自己死亡時62.8%的學(xué)生愿意知道實(shí)情，愿意與他人公開談?wù)摰恼?1.7%，希望家人選擇保守治療減輕病痛的占60.3%，說明學(xué)生在面對自己死亡時表現(xiàn)的態(tài)度較為積極。而在面對病人死亡時，告知實(shí)情的學(xué)生僅占36.8%，選擇對病人盡力搶救延長其生命的占52.6%。這與高玲玲等[3]在對164名護(hù)理本科生的死亡態(tài)度與死亡觀的調(diào)查分析中48.8%的學(xué)生同意盡力搶救相似。可見，面對病人死亡時護(hù)理學(xué)生的態(tài)度較為消極。提示在我院臨終護(hù)理教育中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)死亡教育。

3.3 學(xué)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度 臨終關(guān)懷是一門新學(xué)科，對護(hù)士來說是護(hù)理觀念和護(hù)理方式上新的變革和發(fā)展，從事臨終關(guān)懷的護(hù)理人員對待死亡及臨終關(guān)懷應(yīng)具有積極的態(tài)度。本次調(diào)查中95.3%的學(xué)生認(rèn)為對臨終病人開展臨終關(guān)懷是必要的，說明學(xué)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度積極，但只有49.1%的學(xué)生表示愿意接近臨終病人，愿意從事專門臨終關(guān)懷工作的學(xué)生僅44.4%，說明實(shí)習(xí)前學(xué)生還沒有做好自己從事臨終關(guān)懷工作的準(zhǔn)備。在這方面，可以通過臨床實(shí)習(xí)切身感受和學(xué)校教育工作的加強(qiáng)兩方面做出改善。

[1] 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題[J].中國老年學(xué)雜志，2005，25（1）：104－106.

[2] 祝葛毅.在高等護(hù)理專業(yè)開展死亡教育的社會價值[J].醫(yī)學(xué)與社會，2006，19（3）：49－51.

[3] 高玲玲，周花，張英華.164名護(hù)理本科生的死亡態(tài)度與死亡觀的調(diào)查分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（1）：78.