邊疆地區(qū)綜合ICU護士突發(fā)事件應對能力調(diào)查

突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。在突發(fā)事件發(fā)生時公安、消防、醫(yī)務人員的通力合作決定著病人的救治能力，應急能力評估是提高應對突發(fā)事件能力的基礎[2]。重癥監(jiān)護病房（ICU）是承擔重癥創(chuàng)傷病人的搶救場所，為提高護士對傷員的救治能力，筆者對某三級甲等醫(yī)院ICU護士應對突發(fā)事件的能力進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年3月—2011年5月對某三級甲等醫(yī)院138名綜合ICU護士進行問卷調(diào)查，工作年限1年～20年（3.43年±5.70年），其中漢族89人，少數(shù)民族49人；學歷：碩士研究生3人，本科28人，?？?6人，中專21人；職稱：副主任護師2人，主管護師11人，護師48人，護士77人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷由調(diào)查者參考大量有關文獻后自行設計，通過現(xiàn)場調(diào)查的方式進行。現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷138份，回收138份，回收率100%，有效率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括：①ICU護士一般資料。②對突發(fā)事件處理能力自評，包括風險識別能力、上報能力、消毒能力等，調(diào)查對象可多項選擇自己具備的能力。③突發(fā)事件相關知識，如突發(fā)事件定義、等級分類、報告制度、處理原則、物品管理和信息支持系統(tǒng)等基本知識；相關突發(fā)事件預案，如停電、火警、食物中毒、群發(fā)傷、臺風、病人自殺等10項護理工作應急流程；相關技能。各條目依據(jù)李克特5分計分法，很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）[3]。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbah’sα為0.84；問卷內(nèi)容由5名新疆醫(yī)療及護理專家進行評定，內(nèi)容效度（CVI）為0.91。

1.2.2 統(tǒng)計學處理 使用Excel 2003將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，用t檢驗以及單因素方差分析進行統(tǒng)計推斷，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 ICU護士突發(fā)事件培訓現(xiàn)況

2.1.1 參與突發(fā)事件的經(jīng)歷 本次調(diào)查138人中有66人（47.8%）參與過突發(fā)事件病人的救治，事件類型主要是大型車禍、群體事件、各種中毒事件，其中有16名護士參與過5次以上的突發(fā)事件救護。

2.1.2 突發(fā)事件知識及技能培訓情況 138名護士在進入ICU前未經(jīng)過突發(fā)事件相關培訓；進入監(jiān)護病房后參與科級、院級突發(fā)事件的相關培訓，培訓時間每年6學時～10學時者居多。護士認為每年必須通過相關知識培訓，主要通過專題講座、模擬演練等方式進行。

2.2 ICU護士突發(fā)事件應對現(xiàn)況

2.2.1 綜合ICU護士對突發(fā)事件處理能力自評現(xiàn)狀（見表1）

表1 綜合ICU護士對突發(fā)事件處理能力自評結果（n＝138）

2.2.2 綜合ICU不同層次護士對突發(fā)事件知識掌握情況 不同學歷ICU護士突發(fā)事件基礎知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計學意義；不同職稱及不同工作年限ICU護士突發(fā)事件基礎知識及常見突發(fā)狀況處理流程比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.05）。主管護師及以上職稱與初級職稱護士相關知識掌握程度比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 綜合ICU不同層次護士對突發(fā)事件相關知識重要性的認識 分

3 討論

3.1 綜合ICU護士突發(fā)事件應對實踐機會較多，培訓普及率較高 本次調(diào)查138人中有66人（47.8%）參與過突發(fā)事件的救治，說明三級甲等醫(yī)院綜合ICU護士應對突發(fā)事件的實踐機會較多，這可能與以下因素有關：①近幾年國內(nèi)外各級、各類突發(fā)事件頻發(fā)，尤其是邊疆地區(qū)自然災害及人為影響的突發(fā)事件時有發(fā)生，個別突發(fā)事件的影響力和破壞力嚴重，涉及人員較多，危重病人多，需要較多的ICU護士參與進行及時有效的救治；②該院是衛(wèi)生部授予的國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院之一，另外還是全國11支國家級衛(wèi)生應急隊伍之一，由ICU護士等醫(yī)務人員組成的應急隊伍負責新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏5個省市自治區(qū)的突發(fā)事件應急救治工作，同時該院亦是自治區(qū)級的急救中心，參與本地區(qū)各級各類突發(fā)事件的緊急救治工作。ICU護士的突發(fā)事件應對能力在各種救治實踐中得到鍛煉和提高。護士應急能力是指護士在臨床護理工作中能敏銳地觀察到病人病情變化，并進行分析判斷，用熟練的技能技巧沉著果斷地配合搶救及護理[4]。隨著人們對突發(fā)事件應對能力重視程度的提高以及培訓途徑和方法的多樣，護士自身發(fā)展的需要，護士突發(fā)事件應對能力培訓普及率較前大幅度提高，主要表現(xiàn)在：①在新護士崗前培訓中雖未進行系統(tǒng)講解，但對于心肺腦復蘇的理論與技能均進行了規(guī)范化培訓；②護理部層面每年均舉行突發(fā)事件的應急演練（包括醫(yī)院組織的和衛(wèi)生廳等單位組織）；③護士長的培訓方式主要為參加國內(nèi)外各種團體組織舉辦的學習和培訓；④科室對護士均進行了突發(fā)事件應對的培訓，但根據(jù)不同學歷、工作經(jīng)驗層次要求掌握的內(nèi)容不同。

3.2 綜合ICU護士對突發(fā)事件應對能力自信心較強 由表1可見，綜合ICU護士對于突發(fā)事件應對能力的自評結果較好，尤其是突發(fā)事件的上報能力、消毒技術及事件發(fā)生時職責等項的選擇頻率較高，分別為73.2%、92.0%、86.2%。這可能與ICU護士突發(fā)事件應對實踐機會較多、培訓普及率較高有關。突發(fā)事件應對的具體能力選擇率不同，產(chǎn)生差異的原因：①突發(fā)事件應對實踐的篩選，在突發(fā)事件應對實踐過程中，事件上報、處理流程、職責分工以及具體救治過程中的消毒等操作是眾所周知的以及護士必須掌握的，是經(jīng)過實踐篩選的；②突發(fā)事件應對培訓的導向性，在各種培訓中，尤其是能級培訓中，對于不同的知識、技能、能力均有不同的要求，選擇頻率較高的能力項目均為要求必須掌握的內(nèi)容。

3.3 綜合ICU護士突發(fā)事件相關知識認知程度有待提高 表2可見，不同職稱、不同工作年限ICU護士對突發(fā)事件應對認知存在差異（P＜0.05或P＜0.01），職稱越高、工作時間越長，對突發(fā)事件相關知識認知越好。這對護士培訓提出了以下要求：①各級醫(yī)院應加強突發(fā)事件的相關知識培訓，尤其是根據(jù)不同層次護士制訂合適的培訓計劃；②培訓時對以下內(nèi)容應適當增加課時數(shù)，如突發(fā)事件的危機評估與識別、預警機制的構建、急救技能等基礎知識，工作年限≥5年的護士處理各種臨床應急能力較強，培訓時應適當增加相關理論知識的學習；③對于低年資護士應加強技能的培訓，培訓方式可以選擇專題講座、院外培訓、模擬演練等形式；④結合本地區(qū)區(qū)域特色進行有針對性的培訓，新疆位于亞歐大陸中部，地處中國西北邊陲，歷史悠久，資源豐富。但由于疆域廣闊、城市間沿線長、路況險峻，各型車禍、自然災害等事件嚴重困擾著邊疆人民的正常生活。由于此類事件發(fā)生時通常以群發(fā)、多發(fā)等多見，因此，培訓及考核時應增加群體傷的識別與處理、包扎轉(zhuǎn)運等知識。

4 小結

在社會發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的背景下，在突發(fā)事件頻發(fā)，尤其是邊疆地區(qū)的現(xiàn)實狀況，對ICU護士的突發(fā)事件應對能力加載了更多內(nèi)容，提出了更高的要求及挑戰(zhàn)，從事件的預警、評估到護理，甚至于后期與媒體的溝通交流等能力均需進一步提高。

[1] 徐鑫榮.公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急救治系統(tǒng)構建[J].中華急診醫(yī)學，2005，14（12）：1055.

[2] 周進軍.地震災害綜合應急能力評估研究[D].北京：北京工業(yè)大學，2009：5－9.

[3] 曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學方法與應用[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994：250－270.

[4] 鄭一寧，付鳳齊.加強突發(fā)事件培訓 提高護士應對能力[J].中國護理管理，2009，9（8）：67－68.