242例不同來源高熱驚厥患兒電解質水平比較分析

張秋生，徐 昀，陳玉勤

（航空總醫院 兒科，北京100012）

高熱驚厥患兒電解質水平常出現紊亂，對比分析高熱驚厥與高熱非驚厥患兒電解質水平的差異，對于探討驚厥產生的機制具有一定價值［1，2］。我院外來務工人員高熱患兒較多，對比城市高熱患兒及外來務工高熱患兒電解質水平的差異，以及兩種來源高熱患兒中驚厥的發生率，有助于探討患兒的不同來源是否影響高熱發生時電解質水平及高熱驚厥的發生率，有利于指導對于高熱驚厥的預防。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年－2010年度242例高熱患兒，男童134例，女童108例，年齡選取1－3歲幼兒，均排除中樞神經系統感染、癲癇、遺傳代謝病等其他可導致驚厥的原因，均排除腹瀉、嘔吐、胃腸道感染等其他可導致電解質紊亂的原因。原發病為上呼吸道感染、支氣管炎或肺炎，且均未用過藥物治療，無佝僂病癥狀及體征，無家族驚厥史；驚厥患兒均為發燒24h內出現驚厥，體溫在38.5℃以上，驚厥持續時間在10min以內，抽搐后一般情況良好，無頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等其它神經系統癥狀，無神經系統陽性體征；驚厥2次的患兒，在24h內第二次發作35例，在48h內第二次發作9例；做腦CT者37例，均未見異常；做腦電圖者46例，33例正常，13例有異常，2周后復查均正常。

1.2 研究方法 驚厥患兒組，在驚厥發作停止后至輸液用藥前采集動脈血，要求全部病例氧分壓正常。發熱無驚厥組，在發熱期未輸液用藥前采集動脈血。血氣分析均應用美國IRMA TRUPOINT干化學式血氣電解質分析系統測定，每例標本均檢測血清鈉、鉀、氯、鈣值。血清正常值鈉135－145mmol／L，鉀3.5－5.5mmol／L，氯96－106mmol／L，離子鈣1.13～1.35mmol／L。

1.3 統計學處理 所有數據用均數＋標準差（±s）表示，采用SPSS11.5統計軟件進行分析。城市組和外來務工組、高熱驚厥和高熱無驚厥患兒的平均離子鈣比較分別采用兩個獨立樣本的t檢驗；城市組和外來務工人員驚厥發生率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

242例高熱患兒中發生驚厥的130例，未發生驚厥的112例；242例患兒中來自城市的99例，其中發生驚厥的49例，未發生驚厥的50例，驚厥發生率為49.49%；來自外來務工人員的143例，其中發生驚厥的81例，未發生驚厥的62例，驚厥發生率為56.64%。高熱驚厥患兒與高熱無驚厥患兒血氣分析對比顯示：鈉、氯、鉀離子數值基本正常，無統計學差異（P＞0.05）；高熱驚厥患兒血清離子鈣水平低于高熱無驚厥患兒血清離子鈣水平（P＜0.05）（表1）；城市患兒與外來務工人員患兒血氣分析對比顯示：鈉、氯、鉀離子及數值基本正常，無統計學差異（P＞0.05）；外來務工人員患兒的血清離子鈣水平低于城市患兒血清離子鈣水平（P＜0.05）（表2）；城市組和外來務工人員高熱患兒驚厥發生率無統計學差異（P＞0.05）（表3）。

表1 不同組別患兒血鈣水平 （mmol／L，s）

表2 不同組別患兒血鈣水平 （mmol／L，s）

表3 不同來源患兒高熱驚厥發生率

3 討論

高熱驚厥是嬰幼兒時期最常見的神經系統疾病［3］。據調查有5%－8%的小兒曾發生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其發病原因考慮與大腦神經元的異常放電有關［4］。此病有年齡依賴性，6～36個月是高熱驚厥的危險期，新生兒一般不發生高熱驚厥［5］。因為早年高熱驚厥與后期癲癇發生有密切關系，前期高熱驚厥性腦損傷可能是后期癲癇發生的基礎［4］，所以降低高熱驚厥的發病率，將在提高人口素質方面有著積極的意義。

文獻報道高熱驚厥患兒可伴低血鉀、鈉、鈣和高血糖［5－10］。高熱驚厥及發熱患兒血清鉀、鈣水平低于正常，與患兒病后發熱、出汗、進食少、嘔吐、腹瀉等因素有關，特別是反復發熱及伴有消化道癥狀者，易出現電解質紊亂和酸堿失衡。另外，感染發熱時組織細胞分解釋放磷，可使血磷升高、血鈣降低，同時，感染性發熱可使神經細胞的興奮性增高，故易發生驚厥。由于高熱驚厥多發于嬰幼兒期，該年齡段又是佝僂病的好發年齡，因此，低鈣可能是發熱及高熱驚厥的后果，也可能是體內早已存在，在發熱時成為誘發驚厥的因素［9，10］。

本臨床分析得到結果，高熱驚厥患兒與高熱無驚厥患兒鈉、氯、鉀離子無統計學差異（P＞0.05）；高熱驚厥患兒血鈣水平低于高熱無驚厥患兒血鈣水平（P＜0.05）。有文獻報導，小兒高熱驚厥與其血鈣水平有密切關系，且血鈣水平較低的高熱患兒更易發生驚厥［9，10］。其原因從分子水平上分析：正常的靜息電位狀態是由胞外鈣離子與帶負電的唾液酸殘基進行屏蔽的狀態，當胞外鈣離子濃度下降時，這種屏蔽被除去，降低了負電荷跨膜的電位差.提高了細胞膜的興奮性［11］，這一機制也就解釋了為什么高熱患兒離子鈣水平沒有低于1，只是處于一個相對低的水平卻容易發生驚厥。

本研究結果表明：驚厥患兒血鈣水平低于高熱無驚厥患兒血鈣水平。這與以上文獻報道一致，進一步證實高熱驚厥的發生與血清離子鈣水平有一定關系。

本臨床分析表明城市患兒與外來務工人員患兒血氣分析對比顯示：鈉、氯、鉀離子及數值基本正常；外來務工人員患兒的血鈣水平顯著低于城市患兒血鈣水平。然而本研究結果顯示兩組患兒驚厥的發生率卻無統計學差異，可能原因在于除了血鈣降低，還有其他原因導致驚厥的發生，血鈣降低不一定是導致驚厥發生的唯一因素。

［1］常杏芝，游石瓊，孟洪弟，等.伴高熱驚厥史的兒童癲癇病例分析［J］.中國實用兒科雜志，200l，16：218.

［2］張 健，余萬輝.小兒高熱驚厥與血電解質、酸堿平衡關系的探討［J］.中原醫刊，2005，32（4）：13.

［3］左啟華主編.小兒神經系統疾病［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，1981.172.

［4］胡亞美、江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：249.

［5］蔣 莉，蔡方成.高熱驚厥預后與防治的研究進展［J］.中國實用兒科雜志，1999，14：51.

［6］呂愛萍.小兒熱性驚厥600例分析［J］.小兒急救醫學，2004，11（2）：111.

［7］郭渠蓮，劉文君，陳桃，等.高熱驚厥患兒血清鈉值的臨床觀察［J］.中國優生與遺傳雜志，2003，11（5）：26.

［8］張月華，周艷玲.熱性驚厥復發危險因素分析及防治［J］.海南醫學，2005，16（6）：108.

［9］胡運新.血清鈉、鈣濃度與小兒熱性驚厥關系的探討（附86例報告）［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2003，6（4）：351.

［10］吳 萍，安 宇.熱性驚厥患兒60例血清電解質、血糖的監測及臨床意義［J］.山西醫藥雜志，2002，31（3）：238.

［11］Eccles J C.The physiology of synapses［M］.Berlin I：Springer－－Verlag.1964.