全髖關節置換術后深靜脈栓塞發生的相關因素研究

鐘 環，鄭 鴻，陳繼銘，吳少科，譚宏昌

（廣東醫學院附屬醫院 骨科，廣東 湛江524001）

全髖關節置換術（THA）能夠很好的改善患者關節功能及解決其局部疼痛，現已成為治療髖部疾患以及老年股骨頸骨折的常見治療方式，然而術后下肢深靜脈血栓（DVT）仍然在THA術后較為常見［1］。而且患者術后一般下肢深靜脈血栓往往將給患者及其家屬帶來沉重的心身負擔，尤其高齡患者往往更易并發下肢深靜脈血栓［2］。因此，本研究通過對我院2005年6月至2010年3月進行的全髖關節置換術患者進行調查，從而探討影響全髖關節置換術患者下肢深靜脈血的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2005年6月至2010年3月進行的全髖關節置換術患者共151例（151髖），其中男68例，女83例，年齡53～84歲，平均年齡61.3±9.4歲。入院患者行全髖關節置換術病因為股骨頸骨折122例，股骨頭無菌性壞死23例，髖臼發育不良6例，所有患者手術及其他治療均嚴格按照統一標準。現根據患者術后有無并發深靜脈血栓將患者分為血栓組及非血栓組。排除術前雙下肢造影已存在靜脈血栓者、既往有血管外科手術史或者血栓史以及同時行雙側全髖關節置換患者。入選患者均術后1周內行雙下肢血管彩超檢查，患者DVT診斷標準如下：1）官腔內低回聲或者無回聲者。2）靜脈血栓段無血流信號或者僅少量的血流信號，多普勒顯示無血流狀況。3）靜脈管腔不能壓閉。

1.2 檢測指標

對兩組患者性別、年齡、BMI、合并癥、術前服用糖皮質激素、甘油三酯（TG）、CHOL、患髖既往手術、術中輸血、術中出血總量、血紅蛋白、白蛋白、骨水泥的使用、尿管留置時間、手術持續時間、抗生素使用時間、手術前后Harris評分等資料進行收集，結果進行統計學對比。

1.3 統計學分析

所有結果均采用SPSS13.0統計學軟件分析，數據使用均數±標準差表示，結果采用單因素方差分析以及Logistic回歸分析進行檢測，其中P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前資料對比

兩組患者術前資料對比中發現，血栓組患者年齡、性別以及TG與非血栓組對比有統計學差別，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術前各項資料對比

2.2 兩組患者術中、術后各項資料對比

兩組患者術中、術后各項資料對比血栓組患者骨水泥的使用情況以及手術持續時間與非血栓組對比差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術中、術后各項資料對比

2.3 兩組患者DVT形成的Logistic回歸分析

兩組患者DVT形成的Logistic回歸分析表明性別、TG、骨水泥以及手術時間為影響血栓形成的獨立危險因素。表3，圖1。

表3 DVT形成的Logistic回歸分析

圖1 兩組患者骨水泥使用情況、TG≥1.7例數以及女性患者百分比

3 討論

自上世紀60年代Charnley等［3］成功開展了THR以來，THA很好的解決了患者局部的疼痛并改善了其關機功能，但隨著該項技術的普及推廣，術后出現并發癥的患者也越來越多，DVT是THR術后常見的并發癥［4－5］，研究報道顯示，國外 THR 術后大約有40～70%患者發生 DVT［6］，Freedman研究發現在沒有任何防護下，DVT的危險率為39～74%［7］，近年來隨著相關血栓預防水平的提高，DVT發病率相對有所下降，本研究對151例THR患者研究表明，13.3%患者術后并發了DVT。在THR術中，DVT形成的三大要素包括靜脈血流緩慢、血管內皮損傷以及血凝處于高凝狀態［8］。而由于本組研究對象對為高齡患者，患者常合并有多系統器官功能的退變而導致患者血液呈現高凝狀態，此外，患者本身由于髖部受傷而需要長期臥床，而進一步導致下肢血流滯緩，外加手術創傷的二次打擊本身增加了DVT形成的概率，因此，DVT發生的危險因素相對較多，甚至不同種族、地域、生活習慣的研究對象的DVT發生率都不完全一致［9］。

對于THR術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素有許多不同的觀點［10，11］，本研究通過對患者圍手術期的16項基本資料進行對比，研究結果表明性別、年齡、TG、骨水泥以及手術時間為人工全髖關節置換術后發生DVT的危險因素，隨后我們將這些因素進行Logistic回歸分析，最后結果顯示性別、TG、骨水泥以及手術時間等4個因素為人工全髖關節置換術后發生DVT的獨立因素。其OR值分別為6.363、5.633、9.236及4.752。近年來研究表明靜脈血栓栓塞的女性發病率一直較高［12］，本研究中血栓組女性患者為70%，顯著高于非血栓組的45.8%，其可能的原因女性患者內膜受損增加，產生促凝物質增加等相關。而本組研究中，血栓組TG≥1.7 mmol／L者為70%，對照組為48.8%，兩組差異有統計學意義，P＜0.05。其原因可能在于TG升高，血液粘稠度增加后血流變慢，同時脂肪較易沉積于血管壁從而早產了血管壁變硬、增厚以及官腔狹窄，從而更容易導致血栓形成。而兩組患者BMI對比中并無統計學意義，結果顯示BMI增加與DVT的形成無顯著相關，其可能的原因在于TG相較BMI更為敏感。因此TG升高的全髖關節置換術患者更容易導致下肢DVT。本組研究中，血栓組手術持續時間為1.75±0.37h，而非血栓組為1.41±0.32h，血栓組手術時間顯著高于對照組，患者隨著手術時間的延長，創傷應激反應等均顯著提高，手術長時間應激狀態使血栓形成的風險大大增加。此外，Brown等人［13］研究表明骨水泥及假體置入后容易導致患者發生術后DVT，本研究中中也顯示骨水泥的使用為DVT發生的獨立危險因素。

綜上所述，本研究結果表明女性、G≥1.7 mmol／L、使用骨水泥以及手術時間過長為導致全髖關節置換術后DVT發生的獨立危險因素，認識DVT的各種危險因素也為早期相應的檢查及預防性的治療提供了依據。

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