熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝合并高脂血癥的臨床療效研究

李廣明

(河南省傳染病醫(yī)院肝病科 鄭州 450015)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)作為肝臟酶譜升高的原因之一已經(jīng)逐漸被人們所認(rèn)識。該病主要見于肥胖、糖尿病和高血脂患者,因此也被認(rèn)為是代謝綜合癥的一部分。有研究顯示,高甘油三酯增加脂肪肝的患病率,高膽固醇對脂肪肝的患病沒有多大影響[1]。因此在脂肪肝合并高脂血癥的治療過程中,降脂治療也是非常重要的一個環(huán)節(jié)。本研究旨在探討本院收治的脂肪肝合并高脂血癥患者使用熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2007年10月至2011年10月本院收治的脂肪肝患者72例,男58例,女14例,平均年齡(56.8±3.9)歲,患者均有血脂升高。診斷標(biāo)準(zhǔn):所有入選患者均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者進去均未使用其他降脂藥物治療。排除同事患有繼發(fā)性高血脂、其它類型肝病、心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重功能損害疾病病例。

1.2 治療方法

患者在飲食控制和改變生活方式的同時,給予辛伐他汀10mg/d,熊去氧膽酸片150mg,每日3次口服,治療期間停用其他降脂藥物,療程24周。患者分別于治療前后清晨空腹12h以上采靜脈血,檢測血漿TC、LDL-C、HDL-C、TG等指標(biāo),及腹部超聲。定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血尿酸、血脂、肝腎功能等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂變化

從表1可見,患者治療后血脂各項指標(biāo)(除HDL-C外)都有明顯降低,與治療前相比P＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后血脂各項指標(biāo)變化(mmol/L)(±s)

表1 治療前后血脂各項指標(biāo)變化(mmol/L)(±s)

項目 TC TG LDL-C HDL-C治療前 6.58±0.49 2.56±0.55 4.62±0.38 1.43±0.88治療后 4.02±0.33 1.42±0.25 3.09±0.29 1.59±0.48

2.2 肝功能指標(biāo)變化

從表2可見,治療后患者肝功能指標(biāo)明顯降低,與治療前相比P＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 肝功能指標(biāo)變化(±s)

表2 肝功能指標(biāo)變化(±s)

注:治療前后比較,表示*P＜0.05

項目 ALT(U/L) AST(U/L) γ-GT(U/L)治療前 118.65±35.78 109.25±34.20 165.82±55.67治療后 51.55±12.38* 47.33±10.19* 46.71±15.36*

2.3 影像學(xué)結(jié)果

治療前后分別對患者腹部比超分析,治療前患者肝臟超聲積分為(8.88±6.60),治療后患者肝臟超聲積分為(6.57±1.90),治療前后比較具有明顯差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前,脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。脂肪肝可能引發(fā)5種常見疾病,包括肝硬化和肝癌、消化系統(tǒng)疾病、動脈粥樣硬化和心腦血管疾病、影響性功能、影響視力等。有資料顯示,血液代謝紊亂是行程脂肪肝的重要原因之一,特別是單純甘油三酯增高及甘油三酯合并膽固醇增高[1]。因此,在脂肪肝合并高脂血癥患者的治療中,降脂治療成為重中之重。

熊去氧膽酸作為一種具有溶解膽固醇性結(jié)石特殊功能的藥物,其已經(jīng)被廣泛用于多種肝臟疾病的臨床治療當(dāng)中。國內(nèi)外相關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸具有治療脂肪肝的臨床療效,可顯著降低患者血清ALT、AST和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)水平,抑制血脂增高,明顯改善脂肪肝的臨床癥狀和體征,改善脂肪肝的B超影像學(xué)表現(xiàn),且治療過程中很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。其與辛伐他汀聯(lián)合運用,能夠有效的降低患者的血脂水平。

辛伐他汀是一種典型的他汀類降脂藥物。國內(nèi)大量的臨床試驗都證實了應(yīng)當(dāng)盡早使用他汀類藥物治療高脂血癥,可有效降低動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發(fā)生率。積極降低血脂水平,特別是降低LDL-C的水平,可以防止動脈粥樣硬化的進展,穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能[4]。

本研究已經(jīng)證實,熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝合并高脂血癥能夠顯著緩解患者各種臨床癥狀和體征,降低血清ALT、AST、γ-GT、TC、TG及LDL-C等指標(biāo)的含量,可使大部分患者B超影像得到明顯改善。由此可見,熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝合并高脂血癥,臨床療效顯著,值得臨床大力推廣。

[1] 徐文.高血脂癥與脂肪肝的關(guān)系探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2098～2099.

[2] 郭文翠,高瑩昌,馮偉捷.阿昔莫司、洛伐他汀治療老年混合型高脂血癥隨機對照研究[J].山東醫(yī)藥,2006,46(28):16～17.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71.

[4] 耿文學(xué).國產(chǎn)和進口阿托伐他汀治療冠心病高脂血癥患者的療效和安全性觀察[J].疑難病雜志,2010,9(7):516～517.