腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在胸腰椎結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用

郜雪慧

(吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科 長(zhǎng)春 130500)

胸腰椎結(jié)核是骨結(jié)核的一種,其可能出現(xiàn)椎體破壞,呈現(xiàn)楔形變化,嚴(yán)重影響患者的日常生活,手術(shù)治療是常用的治療方法[1～2]。本研究對(duì)我院胸腰椎結(jié)核治療患者的臨床資料進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2011年3月收治的胸腰椎結(jié)核患者80例作為本次觀察對(duì)象,年齡31～69歲,平均年齡(43.6±12.7)歲,結(jié)核位置:胸椎33例,胸椎多節(jié)段20例,腰椎22例,腰椎多節(jié)段15例。臨床癥狀,患者主要以脊柱畸形,局部的壓痛或者叩擊痛為臨床癥狀,全癱者5例,偏癱者16例?；颊呔胁煌潭鹊呢氀?、血沉＜30mm/h,CT檢查結(jié)核病灶未浸入椎管內(nèi)。80例胸腰椎結(jié)核患者均在知情同意的情況下,實(shí)施手術(shù)治療,依據(jù)手術(shù)治療麻醉方式不同分為腰硬聯(lián)合麻醉組40例和持續(xù)硬膜外麻醉組40例,2組患者的性別構(gòu)成比例、年齡分布、結(jié)核位置、臨床癥狀等資料經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)分析,P＞0.05,均無(wú)明顯差異。

1.2 麻醉方式

2組患者連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP),心率(HR)及血氧飽和度(SPO2)。所有患者均左側(cè)臥位,行L2-3椎體間隙硬膜外腔穿刺,通過(guò)穿刺可見(jiàn)清亮腦脊液流出,以0.1mL/s速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物。0.5%甲磺酸羅哌卡因(阿斯利康公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100104)3mL聯(lián)合10%GS 1mL,拔除腰穿針,頭側(cè)放置到硬膜外導(dǎo)管4cm后仰臥位,5min后硬膜外管給予2%利多卡因1.5mL,根據(jù)手術(shù)時(shí)間和臨床特點(diǎn)決定是否追加用藥。腰-硬聯(lián)合麻醉組:患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,安定10mg,進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道,輸注乳酸林格氏液。持續(xù)硬膜外麻醉組:選擇L2-L3硬膜外穿刺,L3-L4向上置管,注入4mL2%利多卡因,月10min出現(xiàn)平面,經(jīng)過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合10～15mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組胸腰椎結(jié)核患者麻醉效果情況。麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):脊柱結(jié)核患者安靜,沒(méi)有身體不適感覺(jué),肌肉松弛良好;良:脊柱結(jié)核患者主訴輕度不適,但可以忍受,肌肉較松弛,稍有牽拉通;差:患者主訴疼痛較劇烈,無(wú)法忍受,肌肉有緊張,牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重,需要更改麻醉方法進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組胸腰椎結(jié)核患者麻醉效果的比較(表1)腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)良率明顯高于持續(xù)硬膜外麻醉χ2=13.33,P＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組胸腰椎結(jié)核患者麻醉效果的比較[例(%)]

3 討論

胸腰椎結(jié)核一般有后凸成角的畸形,因病變可能出現(xiàn)胸椎和腰椎的多節(jié)段,導(dǎo)致穩(wěn)定性降低,同時(shí)脊突旁膿腫,在病灶處形成瘺,引起局部感染[3～4]。胸腰椎結(jié)核患者伴有胸腰部疼痛和活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱,本組全癱者5例,偏癱者16例。近年來(lái)隨著人類生存質(zhì)量不斷提高,人們對(duì)于手術(shù)效果和麻醉效果的要求逐漸增高,提高麻醉效果,減少不良反應(yīng),成為我科室研究的重點(diǎn)議題。單純的硬膜外麻醉容易控制,肌肉松弛效果較好,可以滿足下肢骨折手術(shù)要求,但是其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),骶神經(jīng)阻滯效果不理想,尤其是對(duì)于膀胱腹膜反折處疼痛不理想等缺點(diǎn)[5]。腰麻--硬膜外聯(lián)合麻醉采取硬膜外置管,腰麻穿刺點(diǎn)和硬膜外導(dǎo)管距離較遠(yuǎn),從而使局麻藥物不會(huì)經(jīng)穿刺空滲入蛛網(wǎng)膜下腔,同時(shí)硬膜外的局麻藥物追加可控性較強(qiáng)。其充分發(fā)揮硬麻和腰麻的優(yōu)點(diǎn),減少麻醉藥物使用量,充分滿足下肢骨折手術(shù)需要。本研究通過(guò)胸腰椎結(jié)核患者分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉,結(jié)果表明,腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)良率明顯高于持續(xù)硬膜外麻醉。綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉在胸腰椎結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用,麻醉效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

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