剖宮產率持續升高的探討

洪素霞

(江西省婺源縣人民醫院 江西婺源 333200)

針對有手術指征[1]:產道異常,產力異常,胎兒異常,妊娠合并癥及妊娠并發癥,剖宮產不失為一種好的解決方法,但是隨著人們生活水平的提高,剖宮產逐漸代替了順產,而成為一種主要分娩方式,故而我們有必要對剖宮產率持續升高進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇了2009年我縣某鎮醫院生產的產婦295名,其中剖宮產207例,某縣級醫院生產的產婦分別為1205名,其中剖宮產650例。2010年某鎮醫院生產的產婦300名,其中剖宮產233例,縣級醫院1442名,其中剖宮產869例。其中年齡在18～20歲及30歲以上初產婦選擇性剖宮產率較高。

1.2 方法

將2年來鄉鎮及縣級2家醫院剖宮產率進行比較,有剖宮產指征的和無手術指征的分別進行比較。

2 結果

2家醫院2009年和2010年剖宮產產婦中,鄉鎮醫院剖宮產率明顯高于縣級醫院,尤其是無指征剖宮產,且2家醫院,有手術指征的產婦無明顯增高,無手術指征的產婦均增高明顯,2009年鎮醫院剖宮產率占70%,有手術指征的占19%,無手術指征的占51%,縣級醫院剖宮產率占54%,有手術指征的占24%,無手術指征的占30%。2010年鎮醫院剖宮產率占77%,有手術指征的占18%,無手術指征的占59%,縣醫院剖宮產率占60%,有手術指征占25%,無手術指征占35%。

2.1 有手術指征的(表1)

表1

2.2 無手術指征的(表2)

表2

3 討論

3.1 剖宮產率持續上升的原因

(1)鄉鎮醫院無手術指征剖宮產率比縣級醫院剖宮產率明顯增高,主要是因為鄉鎮醫院人員素質及配備上均不足。

(2)疤痕子宮產婦逐年增加,故因增加了剖宮產率。

(3)先擇性剖宮產率增漲明顯,主要是因為醫患關系日益緊張醫務人員不愿意承擔風險,其次是因為孕婦自身緊張及害怕疼痛,且其家屬又不能給予配合,且存在經濟利益趨使作用。

3.2 對策

(1)[2]影響分娩的因素主要為產力,產道,胎兒,精神心理因素,這些因素在分娩過程中相互影響,任何一個或一個以上因素發生異常及4個因素不能相互適應,而使分娩受到阻礙,故而我們應對產婦及其家屬進行產前教育,進入產程后注意解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理,使孕婦及家屬了解分娩是一種生理過程,增強其對分娩的信心.可以考慮補充康樂待產室(讓其愛人及家屬陪伴)和家庭化病房,有助于消除產婦的緊張情緒,可預防精神緊張所致的宮縮乏力.針對軟產道異常,我們應對育齡婦女早期進行醫學講座,讓其知道過早性交及多個性伴侶,高齡初產及過早生育的害處,注意經期衛生,可以降低宮頸炎癥的發生,未婚未育婦女盡量避免行宮頸錐切術,宮頸環切術及宮頸深部電烙術而導致宮頸疤痕.針對胎位異常,我們應讓孕婦定期產檢,早有利于早期發現胎位異常并及時糾正.以上幾點可以降低剖宮產率。

(2)提高醫院助產人員素質,進行人員培訓,增加人員配備,并對其經濟進行補助,尤其是最基層醫院。

(3)嚴格把握剖宮產指征,尤其是初產婦的剖宮產一定要慎重。

(4)可以開展分娩鎮痛,對于無手術指征,因為懼怕疼痛而要求剖宮產的產婦可以減少剖宮產率。

(5)政府加強監管,嚴格控制剖宮產率,降低剖宮產費用,增加對順產的報銷比例甚至對其可以進行獎勵。

[1] 中華醫學會.臨床技術操作規范·婦產科分冊[M]北京:人民軍醫出版社,2007:187～188.

[2] 樂杰.婦產科學[J].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:194～223.