不同孕期陰道炎的病原菌分布和藥敏分析

張華琦

(內蒙古赤峰市松山區婦幼保健所 內蒙古赤峰 024005)

孕婦在孕期易發生各種陰道感染,病原菌性陰道炎就是常見病癥之一。病原菌性陰道炎由于其不好治愈,且容易復發,癥狀嚴重的患者,可給工作和生活導致諸多不便,甚至會使孕婦患者植物神經功能失調而直接影響生育。相關資料表明,病原菌性陰道炎主要包括細菌性陰道病(BV)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),其中細菌性陰道病(BV)感染的幾率最大。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選2010年10月至2011年10月在我科門診行產前檢查的孕婦96例為研究組,年齡在19～43歲,年齡28歲,分為2組:早孕組(孕周＜24周)48例,晚孕組48例(孕周＞24周)。同時,隨機選擇24例在我院進行檢查孕婦為參照組,年齡在21～43歲之間,平均年齡29歲。2組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 實驗方案

陰道分泌物涂片測試(3組孕婦):(1)取適量的陰道分泌物進行操作,革蘭染色,看到假絲酵母菌的菌絲,就表明患有外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)。(2)在高倍鏡觀察下,革蘭染色形狀極為突出的乳桿菌≤5,革蘭陰性小桿菌、弧形桿菌或革蘭陽性球菌≥6,以上實驗就可以表明細菌性陰道病(BV)。

1.3 對藥物的敏感度解析

文章中所解析的指針對外陰陰道假絲酵母菌病做了3種藥物的解析,下面是步驟和說明:(1)在瓊脂平板處選擇幾個單菌落,然后將其放到一個裝著無菌水的試管里(無菌水為2mm),自動比濁儀制成菌懸液(0.5麥氏濁度單位)。(2)取少量菌懸液放入試管中,反復擠壓清除多出的菌懸液,在調制好的葡萄糖美蘭水解酪蛋白瓊脂藥敏平板上面,平穩涂抹,在標準溫度下使其干燥時間約為3～5min,把藥敏紙片取出鐵平放在平板表面,最后放在35℃孵育箱內,24h后得出結果,對抑菌圈直徑進行測量。(3)判定依據:依照抗真菌藥敏紙片的基本抑菌圈,進行判斷。根據其大小度可分為:敏感、中度敏感、耐藥3種。通常制霉菌素＞25mm視為敏感而10～14mm之間視為中度敏感,最后耐藥是10mm以下的。

1.4 運用統計學進行分析

運用SPSS 15.00統計軟件進行數據解析,以對研究組與參照組作比較同一種陰道炎的檢出率進行χ2檢驗和不同陰道炎的檢出率進行χ2檢驗,每個孕組分別與參照組之間作比較,每個孕組之間作比較。P＜0.05被認為有統計學意義,也就是說2組間檢出率的區別稱之為有統計學意義。

2 結果分析

BV、VVC檢出率,見表1

表1 為3組BV、VVC檢出率的對比狀況

藥物敏感性分析:檢測結果表明:兩組共有25株假絲酵母菌,早孕組和晚孕組分別為12株和13株。假絲酵母菌對制霉菌素的敏感性達到了96%,排第一,其次是酮康唑88.0%克霉唑92.0%。我們通過表2得知,早孕組和晚孕組對酮康唑、制霉菌素、克霉唑等藥物,有比較強烈的敏感性反應,因而,2組對3種藥物的敏感性都沒有統計學意義(表2)。

表2 2組假絲酵母菌株藥物敏感效果(例)

通過以上實驗表明,研究組與參照組孕婦BV的檢出率分別為28.1%、8.3%,研究組明顯高于參照組,研究組與國外研究報告BV的檢出率相符合,比國內的稍高。提示BV已經是比較常見妊娠期間陰道感染;早孕組與晚孕組BV的檢出率沒有統計學意義;研究組與參照組VVC的檢出率分別為6.3%、4.2%。與國外相關報告相比較低。而研究組比參照組略高,但沒有統計學意義。由于檢測方法不同及檢測技術差異,可能導致國內、外的報道不相符。

近一段時間,據報道各地區假絲酵母菌對真菌藥物的耐藥率,在認識上有很大的區別,在一定程度上是受到各地區間的使用情況,例如頻率、用量等方面的影響。把早孕和晚孕作比較而言,其可能稍微受組假絲酵母菌的藥物敏感性的影響。其中,咪唑類抗真菌藥可致使細胞的類脂質,使其受到遏制甚至消滅真菌。此外,從體外藥敏試驗中得出,很大一部分愛滋病患者及免疫功能有缺失的人都顯示出很強的耐藥性,經觀察研究得出的結論可能是受到下面這兩方面機制的影響:一方面,真菌染色體上采用多藥傳遞外泵蛋白的基因發生變化,導致多藥傳遞外泵蛋白亢奮這種情況下外泵蛋白在ATP酶的作用下減輕了藥物的療效,最終導致真菌對咪唑類藥物作用,產生抗體。

綜上所述,孕婦感染性疾病最常見的就是陰道炎,所以醫生應該特別注意孕期陰道炎的發生率,雖然在治療方面受到多種因素的影響,但是最基礎的就是對分泌物進行真菌培養。另外,體外試驗結果與臨床療效等方面還需要進一步研究,但是醫療工作者可以在選擇用藥的時候參考使用。

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