雙氯芬酸鈉栓配伍微管微創抗早早孕無痛人工流產臨床分析①

嚴玲 黃英 羅妹榮

(廣西隆安縣計劃生育服務站 南寧 532700)

人工流產是非意愿妊娠的主要補救措施之一,但人工流產術中受術者疼痛較明顯,尤其是擴張宮頸時機體受到損傷,局部釋放化學介質,既有致炎作用,同時還可刺激痛覺神經末銷,引起疼痛。且前列腺素本身有致痛作用。以致于受術者疼痛難忍而不配合手術,有的甚至出現人工流產綜合征,而限制手術進程。雙氯芬酸鈉能抑制中樞和外周環氧化酶,阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素和白三烯。從而減少這些炎癥介質引起的疼痛刺激向中樞傳遞,達到鎮痛效果。而微管是PVC高分子醫用材料制成,質地柔軟,富有彈性,可在空腔內自由運轉,因此可觸及子宮角、輸卵管兩側等傳統手術工具無法觸碰的部位。且操作過程無需擴張宮頸,術中出血少,子宮穿孔幾乎為零。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我站2007年1月至2010年12月年齡,20～40歲,妊娠5～7周,要求終止妊娠的健康婦女,有停經史,B超,婦科檢查診斷為宮內妊娠,且肝功能正常者,停經天數與孕周相符,B超提示孕囊在18mm以內,均無心、肝、腎等重要臟器疾病及出血性疾病,無哮喘、青光眼,過敏性體質病史,無生殖道畸形或瘢痕子宮,白帶檢驗正常,有陰道炎者治療后再終止妊娠,入選者均為自愿終止妊娠,隨機分為2組:A組150例,B組150例,年齡均為20～40,孕次為0～3次,孕周5～7周內,2組上述資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)有可比性。

1.2 方法

A組:雙氯芬配鈉栓(50mg)放入肛門2深處,30min后用微管微創抗早早孕手術。

B組:常規宮內早早孕吸刮手術。

A組:雙氯芬酸鈉栓是一種衍生本乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥,其作用機理為抑制環氧化酶活性,從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的合成,從而減少這些炎癥介質引起的疼痛刺激向中樞傳遞,達到鎮痛效果。用法,術前30min,將栓劑2枚(50mg)取出,以少量水濕潤后,輕輕塞入肛門2處。微管是由醫用高分子材料制作,管身標有刻度,管徑為4.5mm的一次性宮腔組織吸引管(即微管)。30min后用微管抗早早孕手術(由上海家寶醫學保健科技有限公司出品),觀察術中疼痛,術中出血量及工人流產綜合征發生情況。并常規監測術前、術中的血壓,心率及一般情況。

1.3 觀察結果及評價標準,鎮痛評價標準

按照世界衛生組織(WHO)規定的疼痛標準及人流綜合證反應,(包括疼痛、全身及心血管)和出血量3個方面。

Ⅰ級:無痛或輕微疼痛,始終保持安靜、合作。

Ⅱ級:中度疼痛,腰酸及下墜感略顯痛苦表情能合作,能耐受。

Ⅲ級:重度疼痛,痛苦表情,難忍受,欠合作,不能耐受。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結果

2組術中疼痛、無痛率、術中出血及人流綜合征比較見表1。

人流綜合征:雙氯組3例(2%);對照組18例(12%),2組人工流產綜合征發生率差異有統計學意義。

表1 2組術中疼痛、無痛率、術中出血及人流綜合征比較[例(%)]

3 討論

人工流產術是非意愿妊娠的補救措施。但手術時由于產婦精神緊張,并宮頸口較緊,擴張程度較差,增加手術難度,且受術者較為疼痛難忍。而雙氯芬酸鈉配伍微管微創抗早早孕人工流產新技術,取得了較好的效果,它具有以下優點:術前30min給予雙氯芬酸鈉栓1枚肛塞,藥物吸收好,鎮痛效果佳,且價廉,而微管是由pvc高分子醫用材料制成,質地柔軟,管徑細,傷害小,恢復快,無需擴宮頸,從而達到微創無痛效果,且不增加出血量,無明顯副作用。一次性使用更安全,避免交叉感染和醫源性感雜;而傳統方法需擴張宮頸,術中受術者感覺疼痛難忍,且易發生漏吸和吸宮不全,出血量相對增多等。總之,此抗早早孕方法無痛,簡便,安全性高,不良反應少。給臨床工作帶來了極大的方便,也給受術者帶來了福音。且費用適中,易被廣大育齡婦女所接受,值得推廣。

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