自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精療效分析

武衛(wèi)華 楊愛軍

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 山東濟(jì)寧 272029)

宮腔內(nèi)人工授精(IUI)妊娠率受各種因素影響,個(gè)體差異較大。為探討自然周期和促排卵周期對(duì)IUI妊娠率的影響,現(xiàn)將我院380IUI周期的資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年10月在我科就診的252對(duì)夫婦380周期IUI資料進(jìn)行回顧分析。按是否使用促排卵藥物分為2組,自然周期組173個(gè)周期,年齡(29.6±3.9)歲;促排卵組207個(gè)周期,年齡(28.5±4.5)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):女方至少一側(cè)輸卵管通暢;無全身性疾病,男方精液計(jì)數(shù)至少有10×106前向活動(dòng)精子;雙方無生殖系統(tǒng)急性炎癥。

1.2 研究方法

1.2.1 自然周期組 月經(jīng)第10天始行陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜情況,測(cè)尿LH。尿LH陽(yáng)性或半定量≥45IU時(shí)24～36h實(shí)施IUI;當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑至18mm、尿LH峰未出現(xiàn)者,注射HCG5000～10000IU,24～36h后行IUI。

1.2.2 促排卵藥物組 CC組于月經(jīng)第3～5天起服CC,50～100mg/d×5d。HMG組于月經(jīng)第3～5天起每日或隔日肌注HMG75IU。CC+HMG組于月經(jīng)第3～5天起服CC,50～100mg/d×5d,于月經(jīng)第5～7天起每日或隔日肌注HMG75IU。于月經(jīng)第10天起經(jīng)陰B超監(jiān)測(cè)卵泡和內(nèi)膜情況,根據(jù)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整用藥劑量。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm、尿LH陽(yáng)性或半定量≥45IU時(shí)注射HCG5000～10000IU,24～36h后行IUI。

1.2.3 精液處理及授精 視精液質(zhì)量的具體情況采用上游或密度梯度離心法進(jìn)行處理,處理后即行IUI。

1.3 黃體支持及妊娠判定

在促排卵周期的同時(shí)進(jìn)行黃體支持治療,黃體酮注射液20～40mg/d,或地屈孕酮片20mg/d共14d,或HCG2000IU隔2d肌注,共4次。IUI后14～16d測(cè)尿或血妊娠試驗(yàn),確定生化妊娠,如妊娠繼續(xù)應(yīng)用黃體支持。授精后35d行B超檢查,如證實(shí)宮內(nèi)妊娠胚囊并有胎心搏動(dòng),則為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率比較

自然組臨床妊娠率7.51%,促排卵組臨床妊娠率14.98%,促排卵組與自然周期組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

表1 2組妊娠率比較

2.2 不同促排卵方案妊娠率比較

HMG組、CC+HMG組妊娠率明顯高于CC組,比較差異有顯著性(P＜0.01),CC組與自然周期組妊娠率比較差異無顯著性(P＞0.05),見表2。

表2 不同促排卵方案妊娠率比較

3 討論

有研究認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用促排卵方案和IUI可以明顯提高妊娠率,合適的促排卵方式有增加卵子數(shù)量,增加精卵結(jié)合的作用,注射HCG誘導(dǎo)排卵,可糾正輕微的排卵障礙,提高IUI成功率。

本研究中,自然周期組與CC組妊娠率比較無顯著差異,但是HMG組妊娠率明顯高于自然周期和CC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)外的報(bào)道有相似性[1]。雖然CC在某種程度上可以促進(jìn)排卵率的增加,但也存在一些不良反應(yīng),如黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率高達(dá)30%以上。而且CC的抗雌激素作用造成子宮內(nèi)膜變得較薄,從而最終會(huì)影響到內(nèi)膜的容受性。HMG有可能使多個(gè)卵泡發(fā)育為優(yōu)勢(shì)卵泡,并增加了雌激素水平和子宮內(nèi)膜厚度,更有利于受孕。CC+HMG組是在CC停藥后加用HMG,可促進(jìn)卵泡進(jìn)一步發(fā)育,彌補(bǔ)了CC的抗雌激素作用,改善了機(jī)體激素的內(nèi)環(huán)境和子宮內(nèi)膜容受性,因此CC+HMG聯(lián)合和單用HMG與自然周期和單用CC相比,均可提高IUI妊娠率。

[1] Hughes EG.The effectiveness of ovulation induction and intrauterine insemination in the treatment of persistent infertility:a meta-analysis[J].Hum geprod,1997(2):1865～1872.