自然周期和促排卵周期宮腔內人工授精療效分析

武衛華 楊愛軍

(濟寧醫學院附屬醫院生殖醫學科 山東濟寧 272029)

宮腔內人工授精(IUI)妊娠率受各種因素影響,個體差異較大。為探討自然周期和促排卵周期對IUI妊娠率的影響,現將我院380IUI周期的資料進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年10月在我科就診的252對夫婦380周期IUI資料進行回顧分析。按是否使用促排卵藥物分為2組,自然周期組173個周期,年齡(29.6±3.9)歲;促排卵組207個周期,年齡(28.5±4.5)歲。病例納入標準:女方至少一側輸卵管通暢;無全身性疾病,男方精液計數至少有10×106前向活動精子;雙方無生殖系統急性炎癥。

1.2 研究方法

1.2.1 自然周期組 月經第10天始行陰道B超監測卵泡和子宮內膜情況,測尿LH。尿LH陽性或半定量≥45IU時24～36h實施IUI;當優勢卵泡直徑至18mm、尿LH峰未出現者,注射HCG5000～10000IU,24～36h后行IUI。

1.2.2 促排卵藥物組 CC組于月經第3～5天起服CC,50～100mg/d×5d。HMG組于月經第3～5天起每日或隔日肌注HMG75IU。CC+HMG組于月經第3～5天起服CC,50～100mg/d×5d,于月經第5～7天起每日或隔日肌注HMG75IU。于月經第10天起經陰B超監測卵泡和內膜情況,根據監測情況調整用藥劑量。當優勢卵泡直徑達18mm、尿LH陽性或半定量≥45IU時注射HCG5000～10000IU,24～36h后行IUI。

1.2.3 精液處理及授精 視精液質量的具體情況采用上游或密度梯度離心法進行處理,處理后即行IUI。

1.3 黃體支持及妊娠判定

在促排卵周期的同時進行黃體支持治療,黃體酮注射液20～40mg/d,或地屈孕酮片20mg/d共14d,或HCG2000IU隔2d肌注,共4次。IUI后14～16d測尿或血妊娠試驗,確定生化妊娠,如妊娠繼續應用黃體支持。授精后35d行B超檢查,如證實宮內妊娠胚囊并有胎心搏動,則為臨床妊娠。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 19.0進行統計學分析,采用χ2檢驗,P<0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 妊娠率比較

自然組臨床妊娠率7.51%,促排卵組臨床妊娠率14.98%,促排卵組與自然周期組比較,差異有統計學意義(P＜0.01),見表1。

表1 2組妊娠率比較

2.2 不同促排卵方案妊娠率比較

HMG組、CC+HMG組妊娠率明顯高于CC組,比較差異有顯著性(P＜0.01),CC組與自然周期組妊娠率比較差異無顯著性(P＞0.05),見表2。

表2 不同促排卵方案妊娠率比較

3 討論

有研究認為聯合運用促排卵方案和IUI可以明顯提高妊娠率,合適的促排卵方式有增加卵子數量,增加精卵結合的作用,注射HCG誘導排卵,可糾正輕微的排卵障礙,提高IUI成功率。

本研究中,自然周期組與CC組妊娠率比較無顯著差異,但是HMG組妊娠率明顯高于自然周期和CC組,差異有統計學意義,與國外的報道有相似性[1]。雖然CC在某種程度上可以促進排卵率的增加,但也存在一些不良反應,如黃素化未破裂卵泡綜合征發生率高達30%以上。而且CC的抗雌激素作用造成子宮內膜變得較薄,從而最終會影響到內膜的容受性。HMG有可能使多個卵泡發育為優勢卵泡,并增加了雌激素水平和子宮內膜厚度,更有利于受孕。CC+HMG組是在CC停藥后加用HMG,可促進卵泡進一步發育,彌補了CC的抗雌激素作用,改善了機體激素的內環境和子宮內膜容受性,因此CC+HMG聯合和單用HMG與自然周期和單用CC相比,均可提高IUI妊娠率。

[1] Hughes EG.The effectiveness of ovulation induction and intrauterine insemination in the treatment of persistent infertility:a meta-analysis[J].Hum geprod,1997(2):1865～1872.