不同孕周頭位胎膜早破對母嬰結局的影響①

王琳

(常州市中醫醫院 江蘇常州 213000)

胎膜早破(PROM)是產科的常見并發癥,指在臨產前發生胎膜破裂,如發生在37周前為足月前胎膜早破,占分娩總數的2%～3.5%,在37周后為足月胎膜早破,占10%。發生者屬高危妊娠?？赡馨l生母嬰感染、胎盤早剝、早產、臍帶脫垂、新生兒窒息等?，F將我院收治的胎膜早破分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月1日至8月31日期間我院足月胎膜早破病例160例進行回顧性分析,孕周28～37周,平均36.5周。年齡20～40歲,平均29歲,采用隨機抽取同期無胎膜早破的健康孕婦作為對照組,且對照其年齡、孕產次,增加其可比性。

1.2 診斷標準

孕婦有下列表現之一可診斷為胎膜早破:(1)陰道窺器檢查:見液體自宮頸流出或后穹窿較多的積液中見胎脂漂浮其中即可明確診斷。(2)陰道pH試紙測定:≥7,試紙變色。(3)肛查時推動胎頭見陰道流液量增加。(4)陰道干燥片見羊齒狀結晶。

1.3 處理方法

＜35周12例,予抑制宮縮,預防感染及促胎肺成熟等治療,盡量延長孕周;≥35周者,觀察24h未臨產者予引產終止妊娠;但凡胎膜早破者,每天消毒會陰2次,消毒中單墊于會陰以便觀察羊水情況,隔日查血常規及C-反應蛋白了解感染征象。有剖宮產時指征者,予抗感染同時行剖宮產術終止妊娠。

1.4 統計方法

采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 胎膜早破與分娩方式(表1)

2組分娩方式比較胎膜早破組自然分娩率顯著低于對照組(P＜0.05),而剖宮產率及陰道助產率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組分娩方式比較[例(%)]

2.2 胎膜早破與母嬰并發癥

胎膜早破組胎兒窘迫、新生兒窒息率、肺炎率明顯高于對照組;但因預防性抗感染治療的普及,產褥感染的發生無明顯統計學意義(表2)。

3 討論

3.1 胎膜早破的原因

導致胎膜早破的因素很多,如生殖道上行性感染,羊膜腔壓力增高,胎膜受力不均,維生素C及銅元素的缺乏,宮頸機能不全等,及近年來生殖道炎癥患病率的不斷增加,并且妊娠合并癥及并發癥等均可導致胎膜早破的發生。

3.2 分娩方式

胎膜早破的難產率剖宮產率明顯高于對照組。胎位異常、頭盆不稱等使胎先露不能銜接;胎膜破后羊水大量流失,宮縮時胎兒、臍帶受壓導致宮縮不協調,胎兒窘迫,產程延長;因家屬及孕婦過度焦慮,對陰道分娩缺乏信心;導致難產及剖宮產率大大增加。

3.3 胎膜早破可使母嬰并發癥增加

破膜時間長,尤其超過72h者,新生兒B族鏈球菌感染的危險性明顯增加,會造成嚴重的新生兒患病率及死亡率,當然抗生素的合理應用有大大控制了該情況的發生。我院破膜超過12h常規使用抗生素,超過24h仍未臨產,若無引產禁忌,予行縮宮素滴注引產,產程中加強監護,如有胎兒窘迫、頭盆不稱者,及時剖宮產術終止妊娠。

3.4 預防

結合其發生原因,為保證母嬰健康,相關醫務工作者因積極向社會做好宣教工作,盡可能減少流產引產手術,且嚴格無菌操作,術后做好隨訪工作,盡可能減少感染可能。孕期定期產檢,指導飲食,營養均衡,妊娠晚期禁止性交,避免腹部沖擊,過度勞累,從而減少胎膜早破的發生。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民出版社,2008:137.

[2] 金皖玲,潘海燕.胎膜早破的并發癥[J].實用婦產科雜志,2011,17(1):5.