納美芬對腦梗死患者的治療作用及血清細胞因子的影響

王東 單艷華 李小霞 羅凇元 王喜梅 閔照琴

腦梗死臨床常見，且致殘率及病死率極高，主要治療方法是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環和神經保護等綜合治療，危重患者死亡的重要原因之一。納美芬是 μ、κ、α阿片受體阻斷劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，尤其對 μ受體有很強的親和力。在人體的腦內和外周組織都存在著β-內啡肽、腦啡肽等阿片樣內源性物質。這些物質對神經、內分泌、呼吸及心血管等生理功能起著重要的調節作用。納美芬在與外周阿片受體結合后，還能與腦干等部位的阿片受體結合，從而阻斷內源性阿片樣物質在身體應激狀態下引起的中樞神經呼吸和循環系統等產生的一系列癥狀［1］。我們對腦梗死患者應用納美芬進行臨床對照研，并檢測治療前、后血清中(IL-8、TNF-α、IL-6)的表達情況，探討其臨床意義，旨在為臨床合理診治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年12月在我院確診為腦梗死者。納入標準均符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準。排除標準:①合并內臟重要器官疾病的患者。⑦合并惡性腫瘤的者。③近期應用免疫抑制劑的患者。④近期手術或有感染史的患者。本組共觀察100例 男52例，女48例，年齡43～8歲，平均58.3歲。在實驗設計時分為治療組與對照組，治療組共50例，對照組共50例。兩組患者在性別、年齡、病史等相關因素的比較中，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均應用常規治療。即脫水降顱壓、減輕腦水腫、保持水電解質平衡、抗血小板制劑、腦細胞保護劑及對癥治療。觀察組在常規治療基礎上，加入納美芬治療，治療時間為20 d。(納美芬針1 mg靜脈滴注1次/8 h)患者均于確診后(治療前)次日清晨、治療14 d、治療20 d時(緩解期)。應用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)檢測血清中(IL-8、TNF-α、IL-6)的表達。

1.3 療效判定 療效的判定分為4個標準:基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%;進步，功能缺損評分減少45% ～18%;無變化或惡化:功能缺損評分減少17%以內或評分增加。

2 結果

2.1 治療組與對照組患者治療后療效的比較 表1可見。

2.2 治療組與對照組治療前、后血清中(IL-8、TNF-α、IL-6)表達的比較 治療組和對照組血清中TNF-α IL-6 IL-8治療前、緩解后比較差異無統計學意義(P＞0.05);但兩組入院14 d比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療治療后的總有效率明顯優于對照組(例，%)

表2 兩組治療前后TnF-α、IL-6、IL-8比較

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙而使局部發生不可逆性損傷，導致組織缺血、缺氧性壞死［2］。近年研究顯示炎胞因子參與其發病過程［3］。本實驗應用納美芬治療腦梗死患者，結果顯示治療組治總有效率明顯高于對照組，提示對腦梗死患者可以應用納美芬治療，納美芬［4］可以清除腦缺血致病因子及自由基，抑制脂質過氧化和調控相關基因表抑制腦細胞的過氧化作用，減輕腦缺血引起的水腫和組織損抑制遲發性神經細胞死亡，改善神經損害癥狀而保護腦神因此療效明顯。實驗結果顯示應用納美芬的治療對腦梗死IL-8、TNF-α、IL-6有明顯的降低作用，血清中細胞因子可致腦梗死灶周圍區域側支血管痙攣，使病灶局部腦血流量進一步減少，加重梗死區腦組織缺血、缺氧及神經損傷，并形成惡性循環，納美芬應用可以及早地阻止這一過程或阻止其關節，進而起到明顯的治療及抑制IL-8、TNF-α、IL-6有效改善內環境，維持其動態平衡。總之，納美芬治療腦梗死效果明顯，能調節血清中IL-8、TNF-α、IL-6的表達，進而對細胞因子起到良好的調節作用善機體的內環境，臨床治療中可以積極應用。

［1］陳淼，潘曙明，費愛華.中西醫結合治療對膿毒癥患者血清TNF-α濃度的影響 現代中西醫結合雜志，2011，20(10):1192.

［2］Chang LT，Yuen CM，Lion CW，et al.Link between interleukin-10 level and outcome after ischemic stroke.Neuroimmunomodulation，2010，17(4):223-228.

［3］Kis Z，yulai genetic Z，et al.chronic infection and genetic factors in the development of ischemic stroke.New Microbiol，2007，30(3):213-320.

［4］馮有為，張玉生，左擁軍，陳靜.納美芬早期干預治療全身炎性反應綜合征的研究中國中西醫結合雜志，2009，18(30):3698.