慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗的臨床觀察

武秀紅

慢性鼻竇炎鼻息肉多種原因均可以誘發，是鼻科常見病、多發病，臨床通常采取功能性鼻內窺鏡下手術來進行治療。而功能性鼻內窺鏡下手術的原則是徹底清除鼻竇及鼻腔內的病變，盡可能保有鼻竇及鼻腔的原始解剖結構［1］，然后通過重建鼻腔、鼻竇引流、通氣來逐漸恢復鼻黏膜的形態及生理功能，從而達到治愈鼻息肉、鼻竇炎的目的，研究調查，術后對鼻腔黏膜進行沖洗，能夠及時因流出手術造成的瘀血、分泌物及干痂，減輕了鼻腔內黏膜的水腫，促進了其黏膜的修復生長，現將我院對女性鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻內窺鏡術后采用鼻腔沖洗總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年5月至2009年10月所收治的58例診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，其中男33例，女25例，年齡17～62歲，平均35.7歲。根據慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及分期分為Ⅱ型Ⅰ期18例，Ⅱ型Ⅱ期21例，Ⅱ型III期10例，Ⅲ型9例，病程2～9年，平均為6.2年。所有患者均經同一醫師型功能性鼻內窺鏡手術治療，術后隨機分為治療組與對照組，兩組各29例，兩組患者在性別、年齡、分型、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均于術后48 h抽出鼻腔內填塞物，常規薄荷油、糠酸莫米松滴鼻，口服抗生素預防感染，出院1周后清理鼻腔內分泌物及痂皮并換藥消毒，后每半個月復查1次，清理鼻腔內的分泌物、血痂、肉芽及囊泡。治療組患者于在對照組患者治療的基礎上于抽出鼻腔填塞物后每日應用生理鹽水500 ml沖洗鼻腔，2次/d，根據分泌物的改變，沖洗鼻腔逐漸減為1 d1次，連續應用6～8周，半年后評估鼻腔黏膜的生長狀況。

1.3 療效判定標準 治愈:鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀消失，鼻內窺鏡檢查鼻腔及竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物，竇口開放通暢;好轉:癥狀改善較為明顯，內窺鏡復查鼻腔及竇腔黏膜部分肥厚或水腫或有肉芽形成，僅有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內鏡檢查與治療前無明顯改變。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見下表1。術后半年治療組治愈20例，好轉6例，無效3例，總有效率為89.66%，對照組治愈16例，好轉4例，無效9例，總有效率為68.97%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組的臨床療效比較

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉在耳鼻咽喉科常見的疾病，是每一位耳鼻咽喉科醫師都應熟練掌握的疾病，臨床上多以功能性鼻內窺鏡手術為主要治療手段，但是治療效果卻受多種因素影響，如術后鼻腔、竇腔黏膜水腫，分泌物增加，肉芽組織增生，陳舊性積血等，則會使術腔再次黏連［2］，引流不通暢而使治療效果大打折扣甚至復發，因此，選用合理的方式減少上述狀況的發生，關系著手術的預后。

鼻內窺鏡術后沖洗鼻腔可以清理鼻腔、竇腔內的異常分泌物、積血及血痂，從而達到清潔術腔的治療目的，為黏膜的生長及愈合提供了良好的條件，另外，沖洗液刺激黏膜，增加了局部的血液循環［3］，使黏液纖毛的清除作用增加，有效的控制感染;再次，沖洗鼻腔因為沖洗液的作用力使異常黏連的術腔得以分開，便于引流。

沖洗液的選擇同樣關系著黏膜的生長，采用高滲性鹽水進行沖洗，患者出現刺激感、鼻出血、流涕的癥狀會大大增加，反而加重了黏膜的水腫［4］，故采用生理鹽水進行沖洗，而沖洗液的溫度不宜過低及過高，過低會使鼻黏膜強烈的收縮，影響局部的血液循環，不利于黏膜的生長，而過高則會燙傷鼻黏膜［5］，常溫下的生理鹽水則不會引起鼻腔黏膜的異常反應，利于早起黏膜的生長，及時消除水腫，并加強了局部黏膜抗炎作用。

通過本組的研究，慢性鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內窺鏡手術后行鼻腔沖洗總有效率明顯高于對照組。由此可見，對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者在術后常規治療的基礎之上，輔以鼻腔沖洗，更利于鼻腔黏膜的修復，其操作簡單，值得在臨床上推廣使用。

［1］中華醫學會耳鼻喉科學分會.中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(6):134-135.

［2］傅敏儀，黃桂球，陳美珍.內鏡鼻竇術后鼻腔長期分泌物的合理用藥局部沖洗治療.中國內鏡雜志，2005，11(3):306.

［3］成寶紅，李聽蓉，李濤，等.鼻內鏡術后鼻腔沖洗療效的觀察.四川醫學，2003，24(12):1234.

［4］張月敏，唐鳳珠，李鳳提.鼻內鏡術后應用高滲鹽水沖洗鼻腔的觀察與護理.廣西醫學，2006，28(3):451-452.

［5］Rabago D，Zgierska A，Mundt M，Barrett B，Bobula J，Maberry R.Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigationamong patients with sinusitis:a andomized controlled trual.J Fam Pract，2002，51(12):1049-1055.