小切口手術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效觀察

苑光輝 姜文禮 孫麗軍

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤，其臨床表現主要有頸部腫塊，腫塊較大時會有壓迫癥狀，部分患者可引起甲亢，約10% ～20%有癌變傾向［1］。目前甲狀腺腺瘤的手術治療包括小切口手術和常規甲狀腺切除術［2］，但常規手術切口較大，出血量多，且術后頸前會留有瘢痕，影響美觀。我院自從開展小切口手術治療甲狀腺腺瘤以來，治療效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取128例甲狀腺腺瘤患者隨機平分為常規手術組和小切口手術組各64例。常規手術組男34例，女30例，年齡23～58歲;術前超聲或CT檢查示甲狀腺結節平均直徑為(1.81±0.8)cm。小切口手術組男36例，女28例，年齡20～56歲，術前超聲或CT檢查示甲狀腺結節平均直徑為(1.79±0.9)cm。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。主要臨床表現:兩組患者均表現為甲狀腺區觸及隨吞咽活動的包塊，無觸痛、搏動，邊界清，無呼吸困難和聲音嘶啞。患者術前均行甲狀腺激素、超聲、甲狀腺抗體等檢查，術中均行病理檢查證實為良性甲狀腺瘤。

1.2 治療方法 小切口手術組:所有患者采用頸叢局麻，取仰臥位，墊高肩，頭后仰，拉伸頸部。于胸骨上1.0～2.5 cm、中心以兩鎖骨交界處，沿皮膚的橫紋作弧形小切口，切口長度約3～5 cm，如為雙側腺瘤將切口適當延長。切口處皮下注入10～20 ml腎上腺素生理鹽水，然后逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿著皮下和頸前肌群的結締組織分離，分別至甲狀腺上下極約0.5～1.0 cm處，再將頸白線縱形切開至甲狀腺被膜，不結扎、不切斷頸前靜脈，保證雙胸骨舌骨肌及胸骨甲狀腺肌的完整，使用拉鉤將頸前肌群向兩側牽拉顯露甲狀腺，觀察腺瘤的形態、性狀，如果有必要應先行快速冰凍病理檢查。用10號線大圓針貫穿縫合后將顯露的腺瘤吊起，并鉗夾瘤體的4周，然后切除包括部分正常的甲狀腺組織在內的一側腺瘤，術中囑患者發音，觀察有無喉返神經損傷。用腸線縫合修復甲狀腺殘面。如果是雙側甲狀腺腺瘤，用同樣的方法處理對側。最后止血徹底后，無需放置引流，使用無創縫合線行皮內縫合，加壓包扎切口。

常規手術組:患者均采用頸叢阻滯麻醉，于頸前胸鎖關節上2 cm處做一弧形的橫切口，切口兩端至胸鎖乳突肌的外緣，可以適當地向患側延長。用電刀沿頸闊肌與頸前筋膜間隙的結締組織分離，上達舌骨水平，下至胸鎖關節的上緣。縱行切開頸白線，向兩側牽拉頸前肌，充分顯露甲狀腺并游離甲狀腺葉。根據甲狀腺腺瘤的大小、位置及數量確定切除范圍，如為單發腺瘤，以腫瘤為中心做甲狀腺腺葉的次全切除，若為多發腺瘤，則需行甲狀腺腺葉全切除術。術畢止血徹底后放置硅膠引流管，縫合切口后加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組的切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥等指標，隨訪2個月后比較兩組的臨床療效情況。

1.4 統計學方法 本實驗數據的處理用SPSS 13.0軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果見表1。

表1 兩組手術中術后情況的比較

從上表看出，小切口手術組的切口長度(4.1±1.2)cm，平均手術時間 (40.8±10.5)min，術中平均出血量 (32.5±6.1)ml，平均住院時間 (4.8±1.2)d，術后并發癥發生率是6.25%。經過統計學分析，發現小切口手術組各指標均明顯低于常規手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤是甲狀腺疾病中最常見的良性腫瘤，但極少數可以惡變［3］，可以發生于任何年齡，生長慢，病程長。多數腺瘤為單發，表面光滑，無壓痛，有完整包膜，邊界清楚，與周圍組織無粘連，因此，觸診時結節隨著吞咽而上下移動［4］。據報道，甲狀腺切除術損傷喉返神經的發生率約占1.7%［5］。

本研究中小切口手術組患者切口長度、手術時間明顯縮短，術中出血量較少，住院天數及術后并發癥少，差異有統計學意義(P＜0.05)，隨訪2個月后，小切口手術組的并發癥發生率僅為6.25%，明顯低于常規手術組，進一步證實了小切口手術明顯優于常規術式。

綜上所述，小切口甲狀腺腺瘤切除術，手術創傷小，恢復快，術后并發癥少等優點［2］。臨床治療和美容效果均較好，值得臨床推廣應用。

［1］周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺外科治療.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(4):231-233.

［2］徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32例.實用醫學雜志，2008，24(11):1955.

［3］王明華，黃鐵柱，王耕，等.小切口甲狀腺切除術583例分析.中國全科醫學，2007，10(18):1554-1555.

［4］李征宇，孟慶山，張峰，等.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術42例報告.山東醫藥，2006，46(12):81.

［5］Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk.Laryngoscope，2002，112:124-133.