胸部腫瘤影像診斷誤診115例分析

唐速成

我院自1971年1月至1997年6月收集了5000份胸部疾病的病例，其中有115例胸部腫瘤的患者誤診為肺結核、肺炎及肺化膿癥，誤診率2%。對115例經臨床及病理證實為胸部腫瘤的患者資料進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5000份病歷，發現誤診共115例，其中男85例，女30例，年齡16～30歲4例，31～40歲8例，41～70歲93例。115例換則曾在其他醫院以肺結核、肺炎及肺化膿癥就診，入我院后延耽誤時間8 d～6個月，平均29 d。

1.2 方法 我們采用EXEL2000型sprintCT機，采取普通(10 mm層面)，及病灶薄層(2 mm層面)計算機掃描，部分病例采用X線胸片為診斷依據。

2 結果

從表1中顯示出胸部腫瘤誤診為結核的誤診率較高，占91%。

表1 附表胸部腫瘤誤診病例對比分析

3 討論

3.1 提高對胸部腫瘤早期癥狀的認識，回顧本組11例原發性肺癌的病史，多數患者發病初期有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血等癥狀，初期或治療中將肺癌與肺結核共有的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀的性質加以區分。肺癌患者早期有咳嗽，牽涉性胸背痛及痰中帶血絲等癥狀，對肺癌患者早期癥狀缺乏重視，是誤診的因素之一。

3.2 肺癌與肺結核并存的影像表現極為復雜，二者有共同的影像特點，同時存在于一個胸部病變中，X線表現多種多樣，特別是痰結核菌陽性的患者，缺乏肺癌典型征象時，常誤診為結核病惡化［1-2］。本組肺癌與肺結核并存23例，患者肺結核病史均5～15年，內有10例痰結核菌陽性，4例為肺瘢痕癌誤診為肺結核。我們認為既往有結核病史的40歲以上患者，病變靜止多樣，若肺內突然出現的新的侵潤陰影，肺門影增大或肺不張，經有效抗癆治療陰影無吸收，即使有結合中毒癥狀或結合菌陽性，應警惕肺癌和肺結核并存的可能。

3.3 30歲以下肺癌誤診為肺結核，有文獻報道:青年肺癌惡性程度顯著高于中老年，分別占45.2%及31.9%［3］。本組有5例延誤診斷。誤診原因:①對青年人肺癌認識不足。②實驗室檢查誤診，查到結核菌2例。③X線胸片肺癌誤診肺結核3例。筆者認為塊影位于肺結核的好發部位，超過3.0 cm，不同時間的胸片對比如塊影增大，應盡早手術治療。

3.4 癌性胸水誤診為結核性胸膜炎，本組3例肺癌胸膜轉移，1例惡性胸膜間皮瘤，胸腔穿刺抽出草黃胸腔積液，其中由草黃色轉為血性2例，血性胸液2例。反復胸穿抽液均查到癌細胞。筆者認為在40歲以上，突然出現大量胸腔積液且縱隔移位不明顯，且不能隨積液的出現而胸痛緩解，如能在抽液后胸腔內注入少量空氣，立即攝水平健側臥位胸片或拍胸片CT片，可隱約發現胸膜上有向胸腔內突出的小結結影。

3.5 細支氣管肺泡癌誤診為血行播散性肺結核，部分細支氣管肺泡癌X線片顯示多發的小點片狀陰影及小結節影，與粟粒型肺結核相似［4］。本組5例均為彌漫型細支氣管肺泡癌的粟粒網織節型，前者多有頑固性咳嗽，咳大量泡沫樣痰，X線胸片粟粒樣病變以中下肺野居多，即使病灶陰影并不廣泛密集，患者也有嚴重的氣急癥狀，抗癆治療無效，病情迅速加重，反復查癌脫落細胞可明確病理診斷。肺結核以干咳為主，痰少，多無明顯氣急感，抗癆治療有效。多在1個月復查胸片時病灶有吸收。

3.6 肺癌引起阻塞性肺炎或肺不張誤診為肺炎5例，肺化膿癥1例。中心型肺癌向官腔內生長，常引起相應段支氣管以上的阻塞性肺炎或肺不張，臨床表現高熱、咳嗽、咳濃痰，血細胞增高，抗炎治療后癥狀有好轉，但肺內陰影扔存在，短期內科再出現上述癥狀。對40歲以上患者，突然出現無誘因的葉、段性肺炎，除積極抗炎治療外，應尋找肺炎原因，每半個月復查一次胸片，配合支氣管纖維鏡檢查，及時做出診斷。

3.7 周圍型肺癌誤診為炎性假瘤2例，炎性假瘤胸片邊界較清晰，當周圍有凹臍及毛刺時，很難與周圍型肺癌區別，邊界毛刺較多，同時需CT病灶薄層掃描，及配合其他檢查輔助來確診。

3.8 原發性肺癌誤診為肺結核球19例，肺結核球好發部位在上葉尖后段及下葉背段，肺癌患者多數在40歲以上，胸片示上葉前段、中葉及舌段，亦可發生在肺內的任何葉段區，多為球形病灶。

總之，由于影像醫生對臨床病史經驗不足，對影像表現觀察不細致，缺乏經驗積累，易將胸部腫瘤誤診為肺結核、肺炎及肺化膿癥等常見疾病。本組病例在外院誤診，入院后仍繼續誤診，因此有必要提高影像醫生對胸部腫瘤的診斷水平，同時對因癥狀就診或胸片發現病灶患者，在影像診斷的同時，必需有臨床資料為輔助診斷依據。

［1］廖美琳.30歲以下肺癌59例.中華腫瘤雜志，1981，3:19.

［2］尚長生.103例肺癌誤診分析.中華結核和呼吸系疾病雜志，1987，1:3.

［3］蘇建華.肺癌誤診原因分析.中華結核和呼吸系疾病雜志，1987，1.

［4］段洪年.肺部球形病灶的臨床診斷.中華結核和呼吸系疾病雜志，1981，4(5):285.