妊娠期糖尿病相關因素分析

李海素 王宇宏 譚沖 劉波

GDM是妊娠期常見的代謝性疾病，可導致先兆子癇、早產、低體重兒、新生兒窒息、巨大兒、新生兒出生缺陷，而且還會增加孕婦、新生兒患遠期糖尿病的風險，嚴重威脅母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月在本院進行糖尿病常規篩查的孕婦3100例按年齡、孕前體重指數(BMI＞25 kg/m2為超重)、糖尿病家族史、不良妊娠史進行分組，經過問診、體檢、化驗、資料記錄、資料整理、統計學處理。

1.2 研究方法 對無繼往糖尿病史的孕婦常規篩查糖尿病，篩查方法為常規進行50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)，一小時血糖正常值≤7.8 mmol/L;異常孕婦3 d后進行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，正常值分別為:空腹≤5.6 mmol/L 1 h≤10.3 mmol/L 2 h≤8.6 mmol/L 3 h≤6.7 mmol/L，其中兩項或兩項以上大于等于正常值或GCT和空腹血糖異常者診斷為GDM。

1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析處理。

2 結果

2.1 年齡與GDM發病率的關系 見表1。

2.2 BMI與GDM發病率的關系 見表2。

2.3 糖尿病家族史、不良妊娠史與GDM發病率的關系見 表3。

表1 年齡與GDM的關系(例，%)

表2 BMI與GDM發病率的關系(例，%)

表3 糖尿病家族史、不良妊娠史GDM發病率關系(例，%)

3 討論

GDM是多因素、多基因遺傳性疾病，以往認為其發病機制與胎盤分泌的雌孕激素等引起的生理性胰島素抵抗有關，妊娠期由于各種激素發生變化，機體代謝也隨之改變，隨著年齡增加，特別是30歲以后，機體代謝機能下降，其發生糖代謝異常的幾率明顯增加［1］，導致GDM增加。研究認為孕前體重指數(BMI≥25 kg/m2)是妊娠期糖尿病的高危因素［2］，妊娠期因胰島素抵抗性增加和敏感性不足，脂蛋白脂酶活性受抑制，造成脂代謝紊亂［3］，孕前體重越重，胰島素抵抗越明顯，使GDM增加。GDM可導致妊高癥，其主要病變是全身小動脈痙攣，重癥的患者會有血液濃度和血容量明顯減少，子宮胎盤血流灌注因而減少，胎盤存在急性動脈粥樣硬化改變;胎盤中的DNA及蛋白質相應減少，多數酶活性顯著下降，尤其是和糖原酵解相關的酶活性降低，引起葡萄糖利用率降低，從而使胎兒對氧和營養物質攝取受到嚴重影響，導致不良妊娠，包括不明原因的死胎、死產、羊水過多、妊娠子癇等［4］，諸多文獻報導這些因素與GDM有關。

本文資料也顯示，孕婦年齡與GDM發病率相關，隨年齡增加，發病率也隨之增加。來我院檢查的3100例孕婦中，GDM共有61例，發病率為1.96%，其中≥30歲的受檢孕婦GDM發病率明顯高于20-29歲的孕婦，差異有統計學意義。BMI與GDM發病率相關，BMI≥25 kg/m2與 BMI＜25 kg/m2比較發病率明顯增加，差異有統計學意義。有糖尿病家族史、不良妊娠史的孕婦GDM發病率明顯增高，與無糖尿病家族史、不良妊娠史的比較，差異有統計學意義。

GDM嚴重影響孕婦和胎兒的健康，導致不良的妊娠結局，還可導致孕婦和新生兒患遠期糖尿病的風險。所以，GDM早發現、早診斷、早治療十分重要，特別對年齡超過30歲，BMI≥25 kg/m2，有糖尿病家族史、不良妊娠史的孕婦更要引起重視，重點篩查，監測，有效預防，干預治療，以降低GDM的發生，確保母嬰健康。

［1］馬軼.2306例孕婦糖耐量篩查及影響因素分析.中國婦幼保健，2011，26(32):4983-4984.

［2］袁靜，叢林，姚潔，周桂菊.孕婦體質指數與妊娠期糖尿病關系.中國公共衛生，2007，23(12):1476-1477.

［3］張帆，等.脂蛋白酯酶與GDM血脂異常的關系.中國實用醫刊，2010，37(10):56-57.

［4］Baeten JM，Bukusi EA，Lambe M.Pregnancy complications and outcomes among overweight and obese nulliparous.Am J Public Health，2001，91:436-440.