利多卡因聯合萘普生栓在人工流產術中的應用

邵培玲

終止早期妊娠的方法主要有人工流產和米非司酮-米索前列醇續貫應用的藥物流產。藥物流產不適用于49 d以上妊娠及肝腎功能不全者，故使用范圍有局限性，其遠期安全性也還不確定［1］。多數受術者由于精神緊張或其他原因致術中出現明顯疼痛，甚至發生人工流產綜合征，給受術者帶來很大的痛苦，嚴重影響受術者的身心健康。為了減輕受術者的痛苦，尋求一種能夠在臨床上廣泛應用、簡便、經濟、鎮痛效果好、有效預防人流綜合征發生的理想方案，本站采用利多卡因聯合萘普生栓用于人工流產術中。現將方法及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本站2011年2月至8月自愿要求人工流產且無手術禁忌證的健康婦女200例。年齡21～41歲，孕次1～3次，產次0～2次，妊娠時間6～10周，均經B超檢查確診為宮內妊娠。無用藥禁忌證。根據知情同意原則隨機分為觀察組和對照組，每組100例。

1.2 方法 常規術前準備，肌肉注射阿托品0.5 mg。觀察組術前20 min將復方萘普生栓1枚(每枚含萘普生0.4 g)置入肛門內2 cm以上，術中常規消毒外陰、陰道及宮頸，將細導尿管插入宮頸達內口水平，注2%利多卡因2 ml，繼續插入宮腔注2%利多卡因5 ml，2～3 min施術。對照組不采用任何鎮痛措施。手術均由技術熟練的醫師常規操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術時間、宮頸情況、出血量及不良反應情況。

1.3 疼痛分級 根據受術者感覺分為四級。Ⅰ級(無痛):無疼痛感，表情自然，安靜合作;Ⅱ級(輕度疼痛):自述下腹隱痛或追漲感，易耐受;Ⅲ級(中度疼痛):輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作;IV級(重度疼痛):難以忍受，疼痛劇烈，大聲呻吟、呼叫，不能與施術者合作。

1.4 宮頸擴張效果判定標準 顯效:宮頸口能順利通過6.5號擴張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號擴張器;無效:宮頸堅硬，需從小號宮頸擴張器依次擴張宮頸至可通過6.5號擴張器。

1.5 人工流產綜合反應 在術中或術畢時，部分患者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現昏厥、抽搐等迷走神經虛脫的癥狀［2］。

1.6 統計學方法 采用SAS 6.04軟件包進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義，P＞0.05差異無統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組對象年齡、孕次、產次、妊娠時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 術中疼痛情況 觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 宮頸擴張情況 觀察組與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組對象術中疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組對象宮頸擴張情況比較(例，%)

2.4 手術時間和術中出血量比較 觀察組和對照組手術時間和術中出血量分別為(3.16±0.82)min、(3.23±0.91)min和(8.48±2.13)ml、(9.12 ±1.96)ml，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 人工流產綜合反應情況 觀察組人流綜合征發生率為2%(2例)，對照組為37%(37例)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 結論

目前，負壓吸宮術仍是避孕失敗致意外妊娠的主要補救措施。該手術雖然簡單、操作時間短，但也給受術者帶來一定的痛苦。隨著社會的發展，婦女的生殖健康越來越得到重視，各醫療機構紛紛開展了無痛人流技術。

子宮具有豐富的神經，主要是交感神經和副交感神經及向心傳導的感覺神經，以宮頸神經末梢最豐富［3］。人工流產時，由于宮頸和子宮受機械性刺激引起迷走神經興奮，加之受術者精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓吸引而引起惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等人流綜合征。利多卡因具有穿透性強、擴散快、局麻作用持久、毒性低、起效快、對中樞神經系統影響小、無局部刺激等優點。并能阻滯向心傳導，避免迷走神經興奮的傳出，抑制觸覺和痛覺，有效的預防人流綜合征發生。利多卡因屬氨酰基類局麻藥，麻醉作用時間可持續90 min，有持續鎮痛作用;松弛宮頸平滑肌但不影響支配子宮肌肉的神經沖動傳導，子宮仍可正常收縮，不增加術中、術后出血量。

人工流產時由于機械刺激和受術者精神因素作用，在體內環氧化酶的作用下，前列腺素分泌增加，人體疼痛敏感性增加，子宮肌群張力也增高，導致疼痛發生。復方萘普生栓是由前列腺素抑制劑、雌激素及催產素組成的復合物，能阻斷前列腺素在體內生物合成過程中環氧化酶的作用，通過抑制前列腺素的合成而發揮抗炎鎮痛作用;而雌激素和催產素臨床證實有軟化宮頸的作用，使宮頸張力松弛，減少擴張宮口的阻力，減少了人工流產綜合征的發生［4］。

靜脈麻醉無痛人工流產術鎮痛效果雖然明顯，但費用較高，并對施術單位、設備、藥品、人員等各方面的要求都很高，且有一定的麻醉風險，不適合在無麻醉條件的基層醫療機構開展。而利多卡因聯合萘普生栓使用簡便，不需要專職麻醉師和應急搶救物品，并且鎮痛效果明顯，有利于擴張宮頸，減少人流綜合征的發生，避免嚴重異常情況的發生。故利多卡因聯合萘普生栓是一種簡便、安全、經濟的人工流產鎮痛方法，適于基層醫療機構應用。

［1］韓筱蘭，賴紅.地西洋與阿托品等續貫應用對負壓吸引人工流產術的臨床價值 .中國實用婦科與產科雜志，2009，25(4):298.

［2］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:400.

［3］李冬梅.利多卡因用于人工流產術鎮痛的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2008，16(9).

［4］楊鵬，潘春煦.復方萘普生栓用于人工流產術鎮痛效果觀察.中國計劃生育學雜志，2008，16(11).