兩種護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用與效果

湯秀云 蔣勁林 湯銀惠

體溫是人體重要的生命體征，保持體溫恒定對維持人體正常代謝及各項(xiàng)生理機(jī)能的穩(wěn)定至關(guān)重要。正常情況下，機(jī)體通過自身體溫調(diào)節(jié)使產(chǎn)熱及散熱保持動態(tài)平衡，從而使核心體溫維持在(37.0±0.4)℃。手術(shù)過程中，由于麻醉藥物、手術(shù)操作、周圍環(huán)境等各種因素的影響，容易造成術(shù)中體溫下降［1］。研究顯示，體溫下降不僅使患者在手術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)［2］、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不舒適的感覺［3］，造成恢復(fù)期的躁動，更重要的是可對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、凝血機(jī)制、免疫機(jī)制等產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害，導(dǎo)致手術(shù)患者心血管疾病的發(fā)生率增高［4］、術(shù)中失血量增加［5］、腎臟對藥物的排泄能力下降而使麻醉恢復(fù)期延長、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高［6］，影響患者預(yù)后，延長住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)等。所以，采用被動隔絕和主動加溫等措施保持術(shù)中、術(shù)后體溫恒定非常重要。

神經(jīng)外科手術(shù)因患者病情危重，變化快，手術(shù)時(shí)間長，與其他科手術(shù)相比，神經(jīng)外科手術(shù)過程中不安全的因素增多。術(shù)中使用低于體溫的室溫沖洗液進(jìn)行術(shù)中沖洗和沒有其他保溫措施，患者術(shù)中、術(shù)后大部分出現(xiàn)肢體發(fā)冷、全身畏寒、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，其中沖洗液、輸注液體、身體散熱是引起低溫的一個重要的原因。神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中或術(shù)后低體溫是一個非常常見且不可忽視的問題，低溫能擾亂患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，誘發(fā)心血管疾病，增加術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及病死率。現(xiàn)將系統(tǒng)性保溫措施在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用與效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年3月在我院擇期行腦腫瘤切除術(shù)100例，其中腦膠質(zhì)瘤31例，腦膜瘤47例，垂體瘤12例，聽神經(jīng)瘤10例。年齡42～71歲，平均(61±3.02)歲。采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，將患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組50例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、沖洗液及輸注液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者麻醉方式均為氣管內(nèi)插管全身麻醉。

1.2 方法 室溫都設(shè)定為23℃，對照組的沖洗液、輸注液溫度為室溫下21～24℃，手術(shù)區(qū)域下覆蓋毛毯。觀察組采用輸血輸液加溫器對輸注液體、沖洗液進(jìn)行持續(xù)加溫，將溫度調(diào)至38℃，患者躺于保溫毯上，手術(shù)區(qū)域下覆蓋充氣式保溫毯的全身毯，調(diào)節(jié)充氣溫度38℃，避免不必要的暴露。兩組所用的沖洗液均為生理鹽水，量約為3000 ml，輸注液量約2500 ml，其中膠體1500 ml，晶體1000 ml。術(shù)中常規(guī)檢測血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測體溫、心率變化和兩組患者肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)及患者滿意度。

1.3 評價(jià)方法 ① 觀察兩組患者麻醉前、手術(shù)開始后30 min、60 min和手術(shù)完成后體溫變化情況②觀察兩組患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后心率變化情況。③觀察兩組患者術(shù)中肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)及調(diào)查患者術(shù)后滿意度。通過術(shù)后對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間體溫比較(見表1)。

2.2 兩組患者心率比較(見表2)。

2.3 兩組調(diào)查表比較(見表3)。

表1 兩組患者體溫比較(±s，℃)

表1 兩組患者體溫比較(±s，℃)

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表2 兩組患者心率比較(±s，次/min)

表2 兩組患者心率比較(±s，次/min)

注:兩組各同類項(xiàng)比較，干預(yù)主效應(yīng)均P＜0.05

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表3 兩組術(shù)中肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)和術(shù)后滿意度調(diào)查表比較(例，%)

3 討論

大部分神經(jīng)外科手術(shù)有其特殊性，因部位特殊而操作危險(xiǎn)或因手術(shù)精細(xì)所需時(shí)間長，況且腫瘤患者由于自身體質(zhì)較差，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，更易出現(xiàn)術(shù)中低溫，調(diào)節(jié)功能差，加上術(shù)中輸液、大量沖洗液的吸收以及沖洗過程能量的丟失均可導(dǎo)致體溫降低，如果保溫措施不當(dāng)，患者極易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)失調(diào)，出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù)。低溫時(shí)間過長，血管收縮和免疫功能受抑制，影響血氧飽和度，使機(jī)體抗感染能力下降，特別是老年患者抗病能力較差，會增加切口感染的危險(xiǎn)性和住院時(shí)間［7］。況且神經(jīng)外科腫瘤患者往往年齡偏高，常存在顯性或隱性的心血管病或肺功能障礙，更應(yīng)預(yù)防術(shù)后心肺血管并發(fā)癥。

術(shù)中持續(xù)腦組織沖洗過程中，沖洗液溫度的掌握非常重要，尤其是對高齡及合并心臟病及肺功能障礙的患者。保持沖洗液、輸注液在38℃，對維持神經(jīng)外科手術(shù)的患者的體溫恒定，防治術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生效果確切。術(shù)中讓患者平躺于恒溫的保溫毯上，通過保溫墊將熱量直接傳遞到患者背部體表，手術(shù)區(qū)域下覆蓋充氣式加保溫毯，能維持機(jī)體體溫恒定。充氣式保溫毯由于設(shè)計(jì)較輕，充氣后毯浮在體表，提供均勻的熱分布，達(dá)到良好的保溫效果，臨床使用方便，患者感覺舒適，是一種安全、簡便、有效的保溫方法。通過提高患者體表溫度，減少熱量由人體內(nèi)部向體表及外周環(huán)境傳遞，防止體溫降低。

通過臨床應(yīng)用，手術(shù)中采取系統(tǒng)的保溫措施，包括采用輸血輸液加溫器對輸注液體、沖洗液進(jìn)行持續(xù)加溫，將溫度保持在38℃，患者躺于保溫毯上，手術(shù)區(qū)域下覆蓋充氣式保溫毯全身毯，避免不必要的暴露等方法。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測體溫，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，可以有效預(yù)防手術(shù)中低溫的發(fā)生，確保患者術(shù)中的安全，使患者順利度過手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。由于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間相對較長，應(yīng)盡可能使用安全的加溫措施，術(shù)中要觀察患者身體保溫情況，防止?fàn)C傷或其他意外傷害發(fā)生。

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