狂犬病患者的護理及臨終關懷

劉瑞卿 李靜

狂犬病即瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類都可能被感染，它多由染病動物咬人而得，一經發病病死率達100%。雖然說狂犬病經過近年國家的一系列的政策和處理方式，還有人們知識面的擴展和主動意識已經大大減少了發病的幾率，但狂犬病還是在我國的農村和一些偏遠地區出現，初發病期出現發熱，不安，血壓升高，胸悶等癥狀會和其他病情混淆，當患者出現四肢抽搐，坐立不安時神智卻是清醒的，所以更顯得痛苦不堪［1］。本文介紹的8例患者均在發病48 h后死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例患者，男患者3人，女患者5人，發病年齡28～58歲，潛伏期1個月至11個月之間，均有貓狗咬傷抓傷史，其中:農民為7例，城鄉結合部1例，均在受傷害后未正規處理，用肥皂水洗手的3人，未洗手未作任何處理的3人，用力擠壓傷口排血2人。

1.2 臨床表現 8例患者臨床表現詳見表1。

1.3 診療及處理辦法 8例患者中5例為疑似狂犬病患者由縣醫院轉入;其余3例患者中的2例為鄉基層醫院醫師以高血壓性腦病和心律失常收住監護室后發現為狂犬病患者，1例患者為精神障礙收入神經內科。8例患者中前驅期2例、興奮期6例。給予抗感染類藥物和糾正水電解質平衡類藥物應用，并適當給予鎮靜類藥物應用。

表1 患者的臨床表現

2 護理

2.1 基礎護理 嚴格消毒隔離，置患者于獨立的感染病房，安靜舒適，門窗均懸掛深色加厚窗簾，門口病室門外懸掛警示標志，避免強光、風吹、音響、水聲、空調風向等不必要刺激。

2.2 安全護理 各項治療及護理操作應簡化，并在使用鎮靜劑后集中進行，動作宜輕快，多利用肢體語言與患者交流，走路、關門、搬運器械要輕。在患者興奮、躁動不安、有暴力行為時加床欄，用布巾適當約束四肢，防止墜傷或傷及他人。護理人員要經常觀察患者肢體約束帶松緊度，防止勒傷和肢體末端缺血壞死。興奮期按醫囑給予鎮靜劑。

2.3 飲食護理 因患者恐水、咽肌痙攣致吞咽困難，所以不建議患者經口進食，建議靜脈補充營養或者鼻飼高熱量流質食物［2］。

2.4 病情觀察 觀察患者的生命體征及病情進展、痙攣發作情況、記錄出入量，做好各項護理記錄，入院時已確診的患者，一般已到興奮期，要注意觀察有無咽肌痙攣、抽搐，有無胸悶、嘔吐及嘔吐物的量、性狀，當患者由表情恐慌、狂躁轉為安靜時提示進入麻痹期，要注意意識、心率、血氧飽和度及呼吸變化。

2.5 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開、呼吸機輔助呼吸。患者所用的吸氧面罩，吸氧管道、氣管切開用物均為一次性用物，用完后立即清理焚燒。

3 隔離、防護及終末消毒

3.1 嚴密隔離消毒 狂犬病病毒以唾液腺、舌味蕾、嗅神經、眼結膜等處病毒含量較多，受累唾液腺大量分泌帶毒唾液在本病擴散與傳播上最具意義。因此，對此類患者要進行嚴密接觸隔離，盡量單室治療，設專人護理，醫護人員嚴格遵守隔離原則，接觸患者時穿隔離衣、戴帽子、口罩、手套，穿鞋套，病房門口備消毒液、消毒腳墊，物品固定、專用，使用后先清潔后消毒，廢棄物品可直接裝入專用垃圾袋標識清楚后焚燒處理。

3.2 嚴格消毒處理 預防院內、院外感染。狂犬病毒不耐強酸、強堿及高溫，在50℃15 min、60℃5 min、100℃2 min條件下即被滅活。凡患者用過的物品或器械如無保留價值一律焚毀，分泌物及嘔吐物用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后再處理;體溫表、血壓計、止血帶等用75%乙醇消毒。

3.3 終末消毒

3.3.1 尸體料理 患者去世后，尸體用浸有消毒液的布單包裹，外層使用塑料尸體袋，就近火化。

3.3.2 終末消毒 病室各部位進行徹底清掃消毒后開窗通風，床單位使用臭氧消毒機消毒1 h。凡患者用過的物品或器械如無保留價值一律焚毀，分泌物及嘔吐物用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后再處理;體溫表、血壓計、止血帶等用75%乙醇消毒。

4 心理護理及臨終關懷

狂犬病患者的心理護理一般分為患者家屬的心理護理和患者的心理護理，但是其實不然，首先應該是護理人員在護理這類傳染患者的心理護理尤其重要［3］。護理人員應該清楚的認識到傳染類疾病并不可怕，只要能做好防護和消毒隔離，嚴格無菌操作，正確的認識掌握狂犬病的病情、預后、治療護理、消毒隔離、防護等知識，消除對狂犬病的懼怕心理，積極地做好患者的治療和護理。

狂犬病病死率100%，但患者在病程的前驅期、興奮期始終意識清楚，因恐水怕風、擔心預后而異常痛苦，內心恐懼不安，不能很好地配合治療護理，護士應加倍愛護同情，關心體貼，多與患者交流。用樂觀的語言，耐心講解治療方案，給予心理安慰、支持，穩定患者情緒，增強患者戰勝疾病的信心，讓患者處于最佳心理狀態。同時，護士在為患者治療護理時，盡量減輕患者痛苦，盡可能滿足患者的要求，幫助解決問題，提高患者生存質量。

多與患者家屬溝通，向家屬詳細講解狂犬病的知識，讓其了解疾病的發生、進展以及患者的預后。關心、安慰家屬，幫助家屬正確認識，讓其做好心理準備，逐漸接受事實，并指導其做好消毒隔離與自我防護，盡量減輕家屬的痛苦、恐懼心理，使其配合醫護人員做好患者的安慰解釋工作，共同幫助患者安詳渡過生命的最后時光。

5 討論

狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，人被狂犬病毒感染后發病率約15% ～30%，一旦發病很難救治，但暴露后及時正確的采取預防措施，完全可以避免發病。有報道6117例暴露后主動到疾控中心進行傷口處理和預防免疫者無一例發病［4］。國內外尚未見確診為狂犬病經治愈的病例報道，均以積極對癥支持處理為治療原則，延長患者的生命［5］。在護理狂犬病患者的過程中，護士應特別注意安全防護，加強對狂犬病患者的疾病認識，做好狂犬病患者的心理護理和臨終關懷，安撫好患者家屬，做好患者家屬的心理疏導;嚴格消毒隔離工作，避免疾病傳播。

［1］石宏，岳希全，歐陽霞.傳染病護理學.上海第二軍醫大學出版社，2005:37-40.

［2］劉秋玲.基層醫院狂犬病患者的安全護理.現代醫藥衛生，2006，22(10):15-17.

［3］李碩.狂犬病的流行趨勢及防護措施.護理研究，2007，21(5):1141-1143.

［4］肖奇友，劉先梅，李萬軍，等.6117例暴露后狂犬病免疫預防處理情況分析.中華流行病學雜志，2005，26(3):224-225.

［5］游紹莉.我國狂犬病的流行現狀及防治.中華護理雜志，2007，42(5):474-476.