艾滋病相關口腔上顎卡波西肉瘤臨床特點分析

馬汝逸 冉冬梅

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma，KS)是一種較少見的以血管成分和梭型細胞為主的軟組織腫瘤。在我國獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并卡波氏肉瘤較為少見，AIDS相關型KS主要在男性同性戀者中流行，發生口腔損害者占51%，尤以顎部居多。現將我院近期就診于口腔科，經實驗室檢查被確診的兩例典型的AIDS相關型口腔上顎KS歸納分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩例患者均為男性，年齡分別為36歲，42歲。均有同性戀史，已婚1例，均為漢族。

1.2 病變特點 發生在上顎部2例患者KS呈結節，浸潤性暗紫色斑塊，孤立散在或密集成群，約4 cm×6 cm。其中1例伴有全身皮損癥狀，面部腫脹，左側鼻翼上部，左下眼瞼部、右頦部及左下頜部，見多個暗紫色斑片狀皮疹，大者約2×3 cm2，高出皮膚，表面有脫屑，雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大者19 mm×10 mm。另外胸、腹部見多個暗紫色斑片狀皮疹，并伴有發熱等全身癥狀。

1.3 實驗室檢查 兩例患者均查HIV抗體初篩及確認試驗陽性，其中1例檢出抗梅毒螺旋體抗體陽性，RPR陰性痰涂片檢出真菌孢子及菌絲。2例就診時CD4+T細胞數分別為18 cell/ul，176 cell/ul

1.4 病理報告 (上顎)符合卡波西肉瘤，免疫組化結果是:Vim(+)、CD34(+)、FⅧ(+)、SMA(-)、HHV8(+)。一例皮膚組織表面角化亢進，真皮層內可見血管周圍細胞增生浸潤，并可見小血管增生病灶，管腔小內皮薄，Ki-67+＜10%。另一例皮膚組織內鱗狀上皮較厚，其下有梭形細胞增生，成實性片狀束狀分布。部分呈管腔樣分布。細胞體積較大。部分區域血管增生明顯，腔內充滿紅細胞，Ki-67+(15% ～20%)。(圖1)。

2 結果

2.1 診斷 2例口腔上顎病變患者由病理組織切片及免疫組化確診為KS。

2.2 治療 口腔上顎病變患者伴有全身癥狀者，HAART:拉米夫定片+司他夫定膠囊+克力芝片。放射治療:病損部位常規放射治療，初始劑量40 GY。10 d為1療程，根據身體耐受情況適時調整劑量。抗菌對癥治療:頭孢哌酮舒巴坦鈉針、氟康唑針，抗病毒治療。

僅有口腔上顎病變的患者，HAART:齊多呋啶膠囊+拉米夫定片+奈韋拉平片。放射治療:病損部位常規放療，劑量給予40 GY，一周5 d一個療程，連續4周?？共《局委?。

2.3 療效評價 患者一般情況好轉，皮損及口腔病變逐漸好轉。

3 討論

3.1 卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma，KS)是一種較少見的以血管成分和梭型細胞為主的軟組織腫瘤。在我國AIDS合并卡波氏肉瘤較為少見，AIDS相關型 KS發生口腔損害者占51%，其中以顎部為多發區，占89%，其次為齦，唇及舌等處［1］。尚有文獻臨床報道，AIDS相關型KS主要在男性同性戀者中流行，主要分布在我國新疆地區，中原地區極為罕見，此2例患者均為同性戀者，隨著HIV通過性傳播途徑感染的病例不斷增加，AIDS相關型的KS已經不限于種族和地域的發病，不排除KS在中原地區發病率增加的可能性。

圖1

3.2 近來大量的研究發現AIDS患者發生KS與KS相關皰疹病毒有關，既大家熟知的人類皰疹病毒8型(HHV-8)。卡波西肉瘤相關皰疹病毒(KSHV)已被證明是KS的致病原［2］，KSHV的流行分布是相當復雜的，在美國和北歐KSHV常見于同性戀者而罕見于大眾，并且在除了南歐，中東和非洲以外的世界其他地區很少見。其確切的傳播機制目前尚不明確，尚有文獻觀點:唾液被認為是傳播的主要媒介，特別是唾液在人類一些不被接受的接觸活動中相互交叉被認為是KSHV傳播的主要途徑［2］。此兩例患者均為同性戀者，其特殊檢查均檢出HHV-8，提示AIDS患者免疫力低下，易于感染HHV-8誘發KS，所以AIDS患者中的KS可能與HHV-8的感染有關。因此在治療的同時給予必要的抗皰疹病毒藥物是必要的。另外，HIV/HHV-8合并感染者有親屬關系的個體有通過非性接觸而獲得HHV-8感染的風險。

3.3 此兩例病理組織特點均符合KS典型的病理改變 即明顯增生的梭形細胞及內皮細胞形成的血管裂隙。特征性結構:炎性細胞浸潤，紅細胞外溢和含鐵血紅素沉著。此特點可與血管瘤，桿菌性血管瘤，色素瘤，惡性黑色素瘤等相鑒別。艾滋患者免疫功能較差，出現Kaposi肉瘤標志著疾病已進入AIDS期，預后不好。口腔Kaposi肉瘤可能是艾滋病的首發癥狀，艾滋病相關的Kaposi肉瘤的生存期不僅與CD+4T細胞絕對計數有關，更重要的是與臨床癥狀和機會性感染有顯著相關。

3.4 兩病例均給予40 GY劑量放射治療并根據具體情況調整放療劑量，同時給予加強HAART治療，積極控制其他感染等綜合治療措施，其病情得以控制。與文獻觀點一致:在AIDS相關性KS的治療中，HAART治療可使KS患者免疫功能修復，從而有效治療艾滋病相關型KS［3］。此外尚有文獻觀點:在AIDS相關性KS的治療中，用直線加速器局部放射治療，定位準確，患者無痛苦，對皮膚黏膜損害敏感、見效快，此方法在AIDS相關型KS的治療中值得推薦［4］。

3.5 艾滋病(AIDS)是由于艾滋病病毒(HIV)侵犯人體免疫系統后，造成免疫系統功能進行性下降，導致各種機會性感染和腫瘤發生的一組綜合征。KS多發生于免疫損傷或免疫缺陷的患者，AIDS患者淋巴細胞少，T細胞缺乏，TH/TS比例倒置，自然殺傷細胞的活性降低，可導致免疫監視與防御功能降低，使機體不能有效消除突變細胞而發生惡變［5］。HIV作用的靶細胞是CD4+T細胞，它進入人體后主要侵犯CD4+T細胞并使CD4+T細胞減少。CD4+T細胞計數＜200個/mm3是疾病進展到艾滋病期的標志，并且發生機會性感染的幾率較高，主要是肺部真菌，腫瘤，PCP，MAC等［6］。此兩例患者入院時CD4+T 細胞分別是 18 個/μl，176 個/μl，HAART 治療 5 個月后CD4+T細胞分別上升到108個/μl，217個/μl，患者皮損及口腔病變逐漸好轉。(見附圖)近期的大規模臨床研究已經證實HAART的開始時間與疾病進展密切相關。

［1］鄭際烈.口腔黏膜病診斷學.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，1999:164-165.

［2］JEFFREY N，MARTIN.KSHV/HHV-8 and Kaposi's Sarcoma(Department of Epidemiology and Biostatistics，University of Califomia，San Francisco，USA)The 6#World Workshop on Oral Health and Disease in AIDS The Mouth and AIDS The Global Challenge 21Stto 24thAprill 2009 Beijing China Programme and Abstracts:Plenary17:49.

［3］劉國艷，徐秀蓮，孫建方.艾滋病相關型Kaposi肉瘤治療進展.國外醫學皮膚性病學分冊，2004，30(3):200-202.

［4］魏清琴，肖凱提.艾滋病相關型Kaposi肉瘤八例.中華皮膚科雜志，2006，39(5):298.

［5］買買提艾力.艾滋病合并卡波西肉瘤4例報道.中國臨床醫藥實用雜志，2004，25:74.

［6］陳志強，梁良，李寶軍，等.艾滋病患者機會性感染與CD+4T細胞計數的關聯分析.河北醫藥，2009，31(19):2553.