孤獨癥兒童聽覺統合訓練的療效

韋斌垣 梁巧琦

兒童孤獨癥是一種嚴重的神經精神發育障礙，一般在3歲之前發病。主要特征為社會交往障礙、語言交流技巧障礙，以及重復刻板的行為和狹窄的興趣［1］。有報道，聽覺統合訓練(auditory integration training，AIT)可改善患兒的語言、刻板行為、情緒、注意力及睡眠等方面的能力［2，3］。本次研究對采用AIT治療的孤獨癥患兒的康復效果作進一步的探討，為孤獨癥兒童的康復提供理論和實驗基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2011年10月在我中心接受康復訓練，符合CCMD-3兒童孤獨癥診斷標準的患兒，經聽力檢查排除聽力異常，純音聽閾測定均正常。排除標準:中耳充血及炎癥、發熱、高頻耳聾、戴助聽器者、癲癇及其他精神病患兒;且除外正在接受一種或以上其他抗精神病藥物治療和或有嚴重的軀體疾病及腦器質性疾病，共86例，其中男77例，女9例;年齡4～6歲。將患兒隨機分為實驗組和對照組。所有患兒在引導式教育訓練的基礎上，實驗組的患兒另外進行AIT治療。

1.2 方法

1.2.1 評估工具和方法 ①所有患兒在進行治療前均進行孤獨癥兒童行為檢查表(Autism Behavior Checklist，ABC)和韋氏學前兒童智力量表(Wechsler preschool and prjmary scale of intelligence，WPPSI)的評估。②治療前及治療后6個月進行孤獨癥治療評估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)評分:ATEC量表分為語言、社交、感知覺、行為4項，總分為0～179，分值越高，孤獨癥癥狀越嚴重。③AIT治療觀察記錄表記錄孩子治療過程中的反應，包括語言、交流、情緒、睡眠、其他5大方面的表現。上述量表均由專業醫師指導患兒的主要監護人完成量表的問卷。

1.2.2 訓練方法 所有患兒均接受引導式教育訓練。實驗組的患兒接受AIT1個療程的治療。采用廣州市憶明科學儀器有限公司和中山醫科大學共同研制的第三代“數碼聽覺統合訓練儀”。每天上、下午各1次AIT，兩次相隔3 h以上。每次聽1個CD碟共30 min，20次為1個療程，每次所聽CD碟不同。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件，在檢驗水準a=0.05的水平上，用t檢驗進行兩均數的比較，χ2進行率的比較。

2 結果

2.1 一般情況 每組患兒各有43例，其中實驗組男40例，女3例，年齡(4.25±0.76)歲，ABC分值(79.83±19.24)分，IQ分值(60.15±14.38)分;對照組男37例，女6例，年齡(4.43±0.68)歲，ABC分值(81.28±18.62)分，IQ分值(58.54±13.03)分。兩組患兒在年齡(t=1.1574，P=0.2504)、性別(χ2=1.1169，P=0.2899)、訓練前的 ABC 分值(t=0.3551，P=0.7234)和 IQ 值(t=0.5441，P=0.5878)、訓練前的ATEC總分(t=0.4631，P=0.6445)和語言(t=0.5552，P=0.5802)、社交(t=0.7527，P=0.4538)、感知覺(t=1.1279，P=0.2626)、行為(t=0.6724，P=0.5032)4 項上均無差異。

2.2 臨床癥狀的改善 相對于對照組的患兒，實驗組的患兒的癥狀改善較明顯，表現在主動性語言增加、交流較主動、情緒多安穩、刻板行為減少，睡眠障礙得到糾正，注意力較集中。但在運動技能方面，所有的患兒均沒表現出明顯的改善。

2.3 治療前后ATEC的比較 如表2所示，經過治療后，相對于只接受引導式教育訓練的對照組患兒，加做AIT治療的實驗組患兒無論是在ATEC總分上(t=3.4751，P=0.0008)還是在語言(t=2.7022，P=0.0069)、社交(t=4.1941，P=0.0001)、感知覺(t=2.0038，P=0.0483)、行為(t=2.0083，P=0.0478)各分項上均比對照組的低，也就是孤獨癥癥狀較輕。

表1 治療前兩組患兒ATEC的比較

表2 治療后兩組患兒ATEC的比較

3 討論

AIT是音樂治療中的一個分支。它通過聆聽一組經過調制的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象，同時刺激患者的腦部活動，達到改善語言障礙、行為異常和情緒失控的目的，對治療兒童孤獨癥有一定療效且安全［4］。劉淑華等［5］研究表明，AIT治療可使孤獨癥兒童在語言、行為、情緒、睡眠等方面較治療前均有所改善。

Lee等［6］在一項研究中發現，孤獨癥患者顳上回和顳干的白質同向性降低而異向性增大，認為這是由于孤獨癥患者腦白質的微觀結構出現異常，且這種異常符合孤獨癥患者腦功能區之間聯系障礙的理論，提示作為聽力重要處理功能區的障礙直接影響聽覺信息的處理，從而影響對語言意思的正確理解。由于對語言理解障礙，及在聽覺刺激任務時存在著注意力轉移的缺陷［7］，從而引起了諸如社交、行為、注意力及情緒等方面的障礙，這也是孤獨癥三大核心癥狀的表現。在本次研究中，經引導式教育訓練聯合AIT治療后的患兒，他們的ATEC總分及語言、社交、感知覺、行為4個分項的分值均比沒有行AIT治療的患兒要低，也就是說治療效果更明顯，所以癥狀減輕。這提示了，由于兒童發育過程中神經系統的可塑性，人為的控制孤獨癥兒童的聽覺輸入，刺激了他們大腦聽力處理區的整合能力，促進腦神經生理發展，從而改善了孤獨癥兒童的癥狀。

雖然AIT治療孤獨癥兒童取得了一定的療效，癥狀得到了不同程度的改善。但其確切的作用機制甚未明了，尤其是在神經電生理方面的變化，這將給我們將來的研究帶來極大的挑戰。

［1］Stehr Green P，Tull P，Stellfeld M，et al.Autism and thimerosalcontaining vaccines:lack of consistent evidence for an association.AmJ Prev Med，2003，25(2):101-106.

［2］Torrey MJ，Edward O，Christopher M，et al.Auditory motor integration in oral and manual effeetors.J Mot Behav，2010，42(4):233-235.

［3］Sinha Y，Silove N，Wheeler D，et al.Auditing integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders A systematic review.Arch Dis Child，2006，91(12):1018-1022.

［4］Rimland B，Edelson SM.Pilot study of auditing integration training on autism.J Autism Dev Disord，1995，25:61-70.

［5］劉淑華，郭海燕，杜洋，等.孤獨癥兒童聽覺統合治療的近期療效研究.中國兒童保健雜志，2005，13(5):390-392.

［6］Lee JE，Bigler ED，Alexander AL，et al.Diffusion tensor imaging of white matter in the superior tempora1 gyrus and temporal stem in autism.Neurosci Lett，2007，124(2):127-132.

［7］Gomot M，Bernard FA，Davis MH，et al.Change detection in children with autism:an auditory event-related FMRI study.Neuroimage，2006，29(2):475-484.