孤獨(dú)癥兒童聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效

韋斌垣 梁巧琦

兒童孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重的神經(jīng)精神發(fā)育障礙，一般在3歲之前發(fā)病。主要特征為社會交往障礙、語言交流技巧障礙，以及重復(fù)刻板的行為和狹窄的興趣［1］。有報(bào)道，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(auditory integration training，AIT)可改善患兒的語言、刻板行為、情緒、注意力及睡眠等方面的能力［2，3］。本次研究對采用AIT治療的孤獨(dú)癥患兒的康復(fù)效果作進(jìn)一步的探討，為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)提供理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2011年10月在我中心接受康復(fù)訓(xùn)練，符合CCMD-3兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，經(jīng)聽力檢查排除聽力異常，純音聽閾測定均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):中耳充血及炎癥、發(fā)熱、高頻耳聾、戴助聽器者、癲癇及其他精神病患兒;且除外正在接受一種或以上其他抗精神病藥物治療和或有嚴(yán)重的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病，共86例，其中男77例，女9例;年齡4～6歲。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。所有患兒在引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組的患兒另外進(jìn)行AIT治療。

1.2 方法

1.2.1 評估工具和方法 ①所有患兒在進(jìn)行治療前均進(jìn)行孤獨(dú)癥兒童行為檢查表(Autism Behavior Checklist，ABC)和韋氏學(xué)前兒童智力量表(Wechsler preschool and prjmary scale of intelligence，WPPSI)的評估。②治療前及治療后6個月進(jìn)行孤獨(dú)癥治療評估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)評分:ATEC量表分為語言、社交、感知覺、行為4項(xiàng)，總分為0～179，分值越高，孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重。③AIT治療觀察記錄表記錄孩子治療過程中的反應(yīng)，包括語言、交流、情緒、睡眠、其他5大方面的表現(xiàn)。上述量表均由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患兒的主要監(jiān)護(hù)人完成量表的問卷。

1.2.2 訓(xùn)練方法 所有患兒均接受引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組的患兒接受AIT1個療程的治療。采用廣州市憶明科學(xué)儀器有限公司和中山醫(yī)科大學(xué)共同研制的第三代“數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀”。每天上、下午各1次AIT，兩次相隔3 h以上。每次聽1個CD碟共30 min，20次為1個療程，每次所聽CD碟不同。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05的水平上，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩均數(shù)的比較，χ2進(jìn)行率的比較。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 每組患兒各有43例，其中實(shí)驗(yàn)組男40例，女3例，年齡(4.25±0.76)歲，ABC分值(79.83±19.24)分，IQ分值(60.15±14.38)分;對照組男37例，女6例，年齡(4.43±0.68)歲，ABC分值(81.28±18.62)分，IQ分值(58.54±13.03)分。兩組患兒在年齡(t=1.1574，P=0.2504)、性別(χ2=1.1169，P=0.2899)、訓(xùn)練前的 ABC 分值(t=0.3551，P=0.7234)和 IQ 值(t=0.5441，P=0.5878)、訓(xùn)練前的ATEC總分(t=0.4631，P=0.6445)和語言(t=0.5552，P=0.5802)、社交(t=0.7527，P=0.4538)、感知覺(t=1.1279，P=0.2626)、行為(t=0.6724，P=0.5032)4 項(xiàng)上均無差異。

2.2 臨床癥狀的改善 相對于對照組的患兒，實(shí)驗(yàn)組的患兒的癥狀改善較明顯，表現(xiàn)在主動性語言增加、交流較主動、情緒多安穩(wěn)、刻板行為減少，睡眠障礙得到糾正，注意力較集中。但在運(yùn)動技能方面，所有的患兒均沒表現(xiàn)出明顯的改善。

2.3 治療前后ATEC的比較 如表2所示，經(jīng)過治療后，相對于只接受引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的對照組患兒，加做AIT治療的實(shí)驗(yàn)組患兒無論是在ATEC總分上(t=3.4751，P=0.0008)還是在語言(t=2.7022，P=0.0069)、社交(t=4.1941，P=0.0001)、感知覺(t=2.0038，P=0.0483)、行為(t=2.0083，P=0.0478)各分項(xiàng)上均比對照組的低，也就是孤獨(dú)癥癥狀較輕。

表1 治療前兩組患兒ATEC的比較

表2 治療后兩組患兒ATEC的比較

3 討論

AIT是音樂治療中的一個分支。它通過聆聽一組經(jīng)過調(diào)制的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，同時刺激患者的腦部活動，達(dá)到改善語言障礙、行為異常和情緒失控的目的，對治療兒童孤獨(dú)癥有一定療效且安全［4］。劉淑華等［5］研究表明，AIT治療可使孤獨(dú)癥兒童在語言、行為、情緒、睡眠等方面較治療前均有所改善。

Lee等［6］在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患者顳上回和顳干的白質(zhì)同向性降低而異向性增大，認(rèn)為這是由于孤獨(dú)癥患者腦白質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，且這種異常符合孤獨(dú)癥患者腦功能區(qū)之間聯(lián)系障礙的理論，提示作為聽力重要處理功能區(qū)的障礙直接影響聽覺信息的處理，從而影響對語言意思的正確理解。由于對語言理解障礙，及在聽覺刺激任務(wù)時存在著注意力轉(zhuǎn)移的缺陷［7］，從而引起了諸如社交、行為、注意力及情緒等方面的障礙，這也是孤獨(dú)癥三大核心癥狀的表現(xiàn)。在本次研究中，經(jīng)引導(dǎo)式教育訓(xùn)練聯(lián)合AIT治療后的患兒，他們的ATEC總分及語言、社交、感知覺、行為4個分項(xiàng)的分值均比沒有行AIT治療的患兒要低，也就是說治療效果更明顯，所以癥狀減輕。這提示了，由于兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，人為的控制孤獨(dú)癥兒童的聽覺輸入，刺激了他們大腦聽力處理區(qū)的整合能力，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，從而改善了孤獨(dú)癥兒童的癥狀。

雖然AIT治療孤獨(dú)癥兒童取得了一定的療效，癥狀得到了不同程度的改善。但其確切的作用機(jī)制甚未明了，尤其是在神經(jīng)電生理方面的變化，這將給我們將來的研究帶來極大的挑戰(zhàn)。

［1］Stehr Green P，Tull P，Stellfeld M，et al.Autism and thimerosalcontaining vaccines:lack of consistent evidence for an association.AmJ Prev Med，2003，25(2):101-106.

［2］Torrey MJ，Edward O，Christopher M，et al.Auditory motor integration in oral and manual effeetors.J Mot Behav，2010，42(4):233-235.

［3］Sinha Y，Silove N，Wheeler D，et al.Auditing integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders A systematic review.Arch Dis Child，2006，91(12):1018-1022.

［4］Rimland B，Edelson SM.Pilot study of auditing integration training on autism.J Autism Dev Disord，1995，25:61-70.

［5］劉淑華，郭海燕，杜洋，等.孤獨(dú)癥兒童聽覺統(tǒng)合治療的近期療效研究.中國兒童保健雜志，2005，13(5):390-392.

［6］Lee JE，Bigler ED，Alexander AL，et al.Diffusion tensor imaging of white matter in the superior tempora1 gyrus and temporal stem in autism.Neurosci Lett，2007，124(2):127-132.

［7］Gomot M，Bernard FA，Davis MH，et al.Change detection in children with autism:an auditory event-related FMRI study.Neuroimage，2006，29(2):475-484.