超聲在79例脂肪肝患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

梁紅

脂肪肝是指由多種原因引起的肝細(xì)胞脂肪堆積過(guò)多造成的病變，其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。脂肪肝的臨床表現(xiàn)各異，輕度可能僅有疲乏感，而由于多數(shù)脂肪肝患者較胖，難以發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀。通常而言，脂肪肝屬于可逆性疾病［1］，早期診斷及時(shí)治療可以恢復(fù)正常，貽誤治療時(shí)機(jī)則可能發(fā)展成肝硬化，預(yù)后效果極其兇險(xiǎn)。因而對(duì)于脂肪肝的早期診斷極其重要，本研究隨機(jī)選取我院2008年1月至2010年12月期間收治的79例脂肪肝患者，均通過(guò)超聲檢查進(jìn)行診斷，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析和對(duì)比。現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2008年1月至2010年12月期間收治的79例脂肪肝患者，其中男58例，女21例，年齡22～68歲，平均年齡48.7歲，全部患者均進(jìn)行超聲檢查和常規(guī)體檢，排除其他原因?qū)е碌母闻K損傷。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE200PRO超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.15 MHz。檢查當(dāng)日所有患者均空腹，以便防止腸氣對(duì)檢查的干擾。取患者左側(cè)臥位或仰臥位，對(duì)肝臟大小、形態(tài)、邊界、包膜、回聲光點(diǎn)情況、后輪廓情況、管狀結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面的掃描。從多角度對(duì)肝臟原場(chǎng)和近場(chǎng)的回聲光點(diǎn)進(jìn)行觀察，著重于光點(diǎn)的強(qiáng)弱改變，以便確定病變部位。對(duì)于儀器的增益調(diào)節(jié)必須引起高度重視，以免因?yàn)檫^(guò)高的增益調(diào)節(jié)造成脂肪肝的人為假象，故在檢查時(shí)適當(dāng)降低增益，依據(jù)肝腎實(shí)質(zhì)回聲是否存在反差增大來(lái)進(jìn)行鑒別和診斷。

1.3 超聲特征 彌漫性脂肪肝主要為肝臟體積增大，形態(tài)上更為飽滿(mǎn)，沉著的脂肪明顯吸收超聲波的能量，散射效果使聲能多被前場(chǎng)吸收，后場(chǎng)有明顯的衰減現(xiàn)象。因而超聲聲像圖則表現(xiàn)為輪廓平滑，回聲增強(qiáng)，肝區(qū)前段呈密集的點(diǎn)狀回聲，強(qiáng)度上明顯高于正常回聲，肝區(qū)后段回聲程度不一，光點(diǎn)稀疏，肝臟血管的回聲不清晰，門(mén)靜脈管壁的回聲強(qiáng)度不明顯，肝靜脈變細(xì);局限性脂肪肝則表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，邊界平滑，邊緣呈鈍狀趨勢(shì)，徑線值普遍超過(guò)正常，內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)不清晰，管徑較細(xì)，管壁的回聲消失或模糊，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲可能有衰減。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度:肝臟大小正常，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲呈密集性增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲有不明顯減弱，管狀結(jié)構(gòu)清晰;中度:肝臟大小正常，或較小程度增大，回聲方面前場(chǎng)增強(qiáng)，后場(chǎng)有衰減，管狀結(jié)構(gòu)趨于模糊;重度:肝臟明顯增大，回聲方面前場(chǎng)明顯增強(qiáng)，后場(chǎng)明顯衰減，可能無(wú)回聲區(qū)，管狀結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)［2］。

2 結(jié)果

在本研究79例脂肪肝患者中，男58例，女21例，男性發(fā)病率明顯高于女性;其中輕度脂肪肝42例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝9例。患者中62例有飲酒史，68例患有高血壓，72例伴有血糖增高，79例患者均有高血脂癥。

表1 患者超聲診斷分類(lèi)情況(例，%)

3 討論

正常人肝內(nèi)的總脂肪，大概為肝重量的5%，包括磷脂、脂酸、三酰甘油、膽固醇以及膽固醇酯，正常情況下脂肪進(jìn)出保持動(dòng)態(tài)性的平衡狀態(tài)。而脂肪肝主要是肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪過(guò)多堆積導(dǎo)致的病變，發(fā)病機(jī)制多種多樣，例如腸炎、消耗性疾病、細(xì)菌感染、中毒等均能導(dǎo)致體內(nèi)的蛋白減少，進(jìn)而致使肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，無(wú)法與進(jìn)入脂肪結(jié)合和運(yùn)出，最終堆積于肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝。從患病率上來(lái)看，男性要明顯高于女性，其中飲酒是引發(fā)此現(xiàn)象的主要原因，據(jù)資料顯示，有超過(guò)80%的嗜酒者患有程度不同的脂肪肝，這可能是因?yàn)轱嬀坪笠掖荚诟闻K中進(jìn)行代謝，代謝產(chǎn)物中的乙醛對(duì)于肝臟有較大的毒性，進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞的功能產(chǎn)生干擾，使微管受到損害，蛋白與脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)乙醛進(jìn)行氧化時(shí)，會(huì)產(chǎn)生輔酶Ⅰ，具有還原性，對(duì)肝臟釋放蛋白質(zhì)造成阻礙，同時(shí)也對(duì)糖原異生作用進(jìn)行抑制，對(duì)維生素的利用造成阻礙，由此引發(fā)脂肪肝。此外，肥胖和高血脂癥也是脂肪肝發(fā)病的常見(jiàn)因素，體內(nèi)脂肪含量過(guò)多時(shí)，脂肪進(jìn)入肝臟以及脂肪酸與三酰甘油的合成速度就可能超過(guò)低密度脂蛋白組成速度，使肝內(nèi)三酰甘油蓄積，當(dāng)蓄積量超過(guò)10%肝重時(shí)，就形成脂肪肝。高脂血癥對(duì)于脂肪堆積有進(jìn)一步的加速作用，如果是肥胖患者，則發(fā)病率更高。資料顯示，糖尿病患者，超過(guò)50%伴有脂肪肝，因?yàn)橹舅岷推咸烟菬o(wú)法充分利用，脂蛋白合成遭到阻礙時(shí)，肝內(nèi)葡萄糖和脂肪酸變轉(zhuǎn)換為脂肪，在肝內(nèi)大量蓄積，最終導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

脂肪肝在一定程度上具有可逆性，特別是輕度或中度患者，經(jīng)過(guò)合理飲食，積極鍛煉及藥物治療，可完全治愈，肝功能恢復(fù)為正常狀態(tài)。治療脂肪肝最佳時(shí)期是輕度，在飲食調(diào)理的基礎(chǔ)上，只需要服用藥物2個(gè)療程左右，便可痊愈。而中度患者則需要至少4個(gè)療程的治療［3］。因而，對(duì)于脂肪肝及早診斷和發(fā)現(xiàn)是預(yù)防進(jìn)一步病變的前提。目前來(lái)看，在臨床表現(xiàn)上缺乏一定的特異性，多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的體征表現(xiàn)，因而確診脂肪肝必須要通過(guò)肝穿刺進(jìn)行活檢，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷與痛苦，不易被患者接受。在這一問(wèn)題上，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、迅速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，并且特異性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］盛克儉.超聲診斷脂肪肝的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(274):269-270.

［2］申佩環(huán).社區(qū)老年人體檢脂肪肝258例超聲診斷價(jià)值分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(3):653.

［3］傅春玲.健康體檢中超聲診斷脂肪肝62例分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9):41-42.