心臟電生理晝夜變異性與缺血性心臟病的關(guān)系探討

譚振朝

心臟電生理晝夜變化存在一定的規(guī)律性已被多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)可［1］。并在相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道中提出心臟電生理晝夜Q-T間期變異性觀點(diǎn)。而心率變異性也已經(jīng)被多眾多專家公認(rèn)為是導(dǎo)致缺血性心臟病心律失常及猝死的重要因素，但是截止目前有關(guān)心臟電生理Q-T間期變異及Q-T間期的晝夜變異性與心率變異性的關(guān)系鮮見報(bào)道。本文通過對(duì)我院收治的42例缺血性心臟病患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究心臟電生理晝夜變異性規(guī)律與缺血性心臟病的關(guān)系。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的42例缺血性心臟病患者，均為2008年3月至2011年2月我院收治的門診住院患者，將其作為觀察組，其中女20例，男22例。年齡在41～76歲，平均年齡為(51.1±13)歲。13例為心絞痛，17例為陳舊性心肌梗死，14例為急性心肌梗死。并選擇同一時(shí)期來我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖，X線等檢查均正常的42例健康者作為對(duì)照組。其中女19例，男23例。年齡在42～74歲，平均年齡為(52.3±12.1)歲。比較兩組性別及年齡等一般資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)，有一定可比性(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):全部病例均無嚴(yán)重心律失常及其他器質(zhì)性心臟病，并在檢查前1周均停用或未服用任何影響Q-T間期與心率的藥物。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用數(shù)字式動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀(美國世紀(jì)3000)記錄儀監(jiān)測記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化，系統(tǒng)分析軟件并自動(dòng)計(jì)算每小時(shí)Q-T/HR斜率，Q-T間期標(biāo)準(zhǔn)差及Q-T間期值。比較06:01～22:00及22:01～06:00時(shí)段晝夜變化情況，由系統(tǒng)分析軟件自動(dòng)求出。

1.3 觀察指標(biāo) Q-T間期變異/ms，Q-T/HR斜率，Q-T間期/ms及心率/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Q-T/HR斜率與Q-T間期變異值均大于對(duì)照組且差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組白天Q-T/HR斜率，Q-T間期變異及平均心率值均大于夜間，平均Q-T間期值則小于夜間且差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較同一時(shí)間段內(nèi)兩組平均Q-T間期差異與平均心率，則均無顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)

3 討論

臨床上心率變化性不僅是用來檢查心臟竇性心搏間期變化的一種方法，還是評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)平衡或張力狀態(tài)的重要指標(biāo)［2］。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道［3］，心臟發(fā)生嚴(yán)重疾病時(shí)，心臟電生理檢查變化中心室肌的復(fù)極化也會(huì)隨著發(fā)生變化。目前，心率晝夜變化具有差異性的變異規(guī)律已被臨床醫(yī)生一致認(rèn)可。與此同時(shí)，因交感神經(jīng)的張力增高，心率的變異性也會(huì)隨之降低。

Q-T間期受電解質(zhì)、藥物、心肌缺血、自主神經(jīng)活動(dòng)及心率等因素的影響，其可體現(xiàn)出心室電生理活動(dòng)的整個(gè)時(shí)程。本組研究中觀察比較兩組06:01～22:00及22:01～06:00時(shí)段心臟電生理晝夜變化發(fā)現(xiàn)，無論是對(duì)照組還是觀察組，QT/HR斜率，Q-T間期與心率均表現(xiàn)一定的晝夜規(guī)律性。兩組比較Q-T間期與晝夜心率沒有顯著性差異，但是Q-T間期變異性增高，Q-T/HR斜率也隨之增高。當(dāng)晚間交感神經(jīng)張力較低，迷走神經(jīng)張力相對(duì)增高時(shí)，Q-T間期顯示延長，但是QT間期變異性卻降低，而在白天則恰恰相反。因而，Q-T/HR斜率及Q-T間期變異也可作為反映心臟電生理變化指標(biāo)［4］，其對(duì)預(yù)測猝死及室性心律失常的發(fā)生具有重要意義。

［1］趙慶華，方琴，劉渝.探討心臟電生理晝夜變異性與缺血性心臟病的關(guān)系.護(hù)理研究，2005，19(9):796-797.

［2］韓蓓蓓，魏盟.心腔內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的應(yīng)用. 新醫(yī)學(xué)，2008，39(4):268-270.

［3］杜劍.120例缺血性心臟病的致病因素分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):5065-5066.

［4］龔蕓，劉莉，李陽春，等.心臟電生理檢查的操作編碼.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):145-146.