心臟電生理晝夜變異性與缺血性心臟病的關系探討

譚振朝

心臟電生理晝夜變化存在一定的規律性已被多數臨床醫生認可［1］。并在相關文獻研究報道中提出心臟電生理晝夜Q-T間期變異性觀點。而心率變異性也已經被多眾多專家公認為是導致缺血性心臟病心律失常及猝死的重要因素，但是截止目前有關心臟電生理Q-T間期變異及Q-T間期的晝夜變異性與心率變異性的關系鮮見報道。本文通過對我院收治的42例缺血性心臟病患者資料進行回顧性分析，旨在研究心臟電生理晝夜變異性規律與缺血性心臟病的關系。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的42例缺血性心臟病患者，均為2008年3月至2011年2月我院收治的門診住院患者，將其作為觀察組，其中女20例，男22例。年齡在41～76歲，平均年齡為(51.1±13)歲。13例為心絞痛，17例為陳舊性心肌梗死，14例為急性心肌梗死。并選擇同一時期來我院經超聲心動圖，X線等檢查均正常的42例健康者作為對照組。其中女19例，男23例。年齡在42～74歲，平均年齡為(52.3±12.1)歲。比較兩組性別及年齡等一般資料，沒有統計學差異，因而具有統計學意義標準(P＜0.05)，有一定可比性(P＞0.05)。入選標準:全部病例均無嚴重心律失常及其他器質性心臟病，并在檢查前1周均停用或未服用任何影響Q-T間期與心率的藥物。

1.2 方法 兩組患者均應用數字式動態心電圖記錄儀(美國世紀3000)記錄儀監測記錄24 h動態心電圖變化，系統分析軟件并自動計算每小時Q-T/HR斜率，Q-T間期標準差及Q-T間期值。比較06:01～22:00及22:01～06:00時段晝夜變化情況，由系統分析軟件自動求出。

1.3 觀察指標 Q-T間期變異/ms，Q-T/HR斜率，Q-T間期/ms及心率/min。

1.4 統計學方法 所有數據均應用統計學軟件SPSS 15.0進行處理，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

觀察組Q-T/HR斜率與Q-T間期變異值均大于對照組且差異性顯著，因而具有統計學意義(P＜0.05)。比較兩組白天Q-T/HR斜率，Q-T間期變異及平均心率值均大于夜間，平均Q-T間期值則小于夜間且差異性顯著，因而具有統計學意義。比較同一時間段內兩組平均Q-T間期差異與平均心率，則均無顯著性差異，因而不具有統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 比較兩組各項觀察指標

3 討論

臨床上心率變化性不僅是用來檢查心臟竇性心搏間期變化的一種方法，還是評價迷走神經與交感神經平衡或張力狀態的重要指標［2］。據文獻資料報道［3］，心臟發生嚴重疾病時，心臟電生理檢查變化中心室肌的復極化也會隨著發生變化。目前，心率晝夜變化具有差異性的變異規律已被臨床醫生一致認可。與此同時，因交感神經的張力增高，心率的變異性也會隨之降低。

Q-T間期受電解質、藥物、心肌缺血、自主神經活動及心率等因素的影響，其可體現出心室電生理活動的整個時程。本組研究中觀察比較兩組06:01～22:00及22:01～06:00時段心臟電生理晝夜變化發現，無論是對照組還是觀察組，QT/HR斜率，Q-T間期與心率均表現一定的晝夜規律性。兩組比較Q-T間期與晝夜心率沒有顯著性差異，但是Q-T間期變異性增高，Q-T/HR斜率也隨之增高。當晚間交感神經張力較低，迷走神經張力相對增高時，Q-T間期顯示延長，但是QT間期變異性卻降低，而在白天則恰恰相反。因而，Q-T/HR斜率及Q-T間期變異也可作為反映心臟電生理變化指標［4］，其對預測猝死及室性心律失常的發生具有重要意義。

［1］趙慶華，方琴，劉渝.探討心臟電生理晝夜變異性與缺血性心臟病的關系.護理研究，2005，19(9):796-797.

［2］韓蓓蓓，魏盟.心腔內超聲在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的應用. 新醫學，2008，39(4):268-270.

［3］杜劍.120例缺血性心臟病的致病因素分析.吉林醫學，2011，32(24):5065-5066.

［4］龔蕓，劉莉，李陽春，等.心臟電生理檢查的操作編碼.現代醫院，2011，11(3):145-146.