重癥醫學科病房139例急性腎功能衰竭臨床分析

仝旭亞

重癥醫學科病房是集中醫院監護和技術人員對危重患者進行救治的醫學平臺，是醫療救治的重要構成。急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)(ARF)是重癥醫學科病房常見的危重患者，約占全部重癥醫學科病房住院患者的35% ～37%，急性腎衰竭的病死率高達26% ～69%［1］，近年來急性腎衰竭的發病率仍呈上升趨勢。我們對重癥醫學科病房139例急性腎功能衰竭患者進行總結，報告如下:

1 資料與方法

1.1 入選標準 急性腎衰竭診斷標準［2］:原腎功能正常患者，在其他原發疾病下短期內肌酐清除率下降50%和(或)血肌酐(SCr)2 mg/dL(＞176.8 umo/L)。對原有腎臟疾病患者，在其他疾病為誘因下，短期內肌酐清除率下降15%和(或)SCr較前升高50%;并且血肌酐(SCr)逐漸升高每日＞0.5 mg/dL。

1.2 臨床資料 本組病例來自2008年1月至2011年10月收治的符合入選標準急性腎功能衰竭患者139例，其中男89例，女50例;年齡12～86歲;對本組入選病例依據年齡分為＞60歲老年組73例，40～59歲中年組41例，＜40歲青年組25例。

1.3 觀察內容 對青年組、中年組、老年組觀察引起急性腎功能衰竭原發及誘發疾病，并觀察各組預后情況。

1.4 治療方法及療效評價 對本組病例明確診斷后積極針對原發疾病進行控制，解除誘發因素，必要時進行血液透析等綜合治療。臨床療效評價分為:部分恢復是仍需血液透析，血肌酐大于122 umol/L患者;完全恢復是指無需血液透析，血肌酐小于122 umol/L患者;死亡。

2 結果

對青年組、中年組、老年組觀察引起急性腎功能衰竭原發及誘發疾病構成，并觀察各組預后情況，具體見表1。

表1 各組觀察內容(例，%)

3 討論

急性腎衰竭是臨床急危重癥病例，由多種病因導致腎臟功能集聚下降數小時至數周內引起腎臟功能衰竭，引起患者出現嚴重的水電解質及酸堿紊亂和代謝產物潴溜的臨床綜合征。病死率極高，目前隨著連續性血液凈化(contin-uous blood purifying CBP)治療技術應用，使病死率有所下降，但仍高達30% ～50%［3］。

急性腎衰竭的病因形成復雜，可以由多種疾病造成，由原發疾病不同、急性腎衰竭發病機制不同，使得各種疾病的預后也不相同。感染是造成急性腎衰竭重要的誘因，在急性腎衰形成原因中有炎癥反應學說［4］，由于感染等因素激活機體的全身炎癥反應，引起炎癥介質的釋放和抗炎反應發生，導致機體組織的破壞，形成臟器功能衰竭致急性腎衰。引起急性腎衰竭藥物種類較多以抗生素、造影劑、非類固醇抗炎藥(NSAIDS)為主，對腎實質造成不可逆損傷，并且近年來有增加趨勢。引起急性腎衰竭腎前性因素占用重要地位，由不同因素導致腎血液灌流減少［5］，同時伴有多臟器功能衰竭，腎臟血流量更加不足，對腎臟實質造成不可逆損害，使得球管失衡，腎小球濾過顯著下降，腎小管重吸收水、鈉增加，形成惡性循環，導致發生急性腎小管壞死，形成急性腎衰竭。隨著人口老齡化，腦血管意外、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷的發病率增加，容易合并感染、脫水等導致腎缺血，也是導致急性腎衰竭在老年患者中居多的因素［6］。

通過對本組病例進行觀察，＞60歲老年組73例占總病例數52.51%;可能是由于人口老齡化，老年患者臟器功能下降等因素，使得老年患者在誘發因素作用下，自我調節不良，易感性增高容易發生急性腎衰竭。通過本組病例進行觀察，老年組發生疾病以外科以梗阻性腎病、胰腺炎等胃腸道疾病為主;內科以心腦血管疾病和感染性疾病為主。中年組外科以重癥胰腺炎、腦外傷等多部位創傷為主;內科以原發腎臟疾病及肝腎綜合征和感染性疾病為主。青年組外科以腦外傷、多部位復合傷、創傷失血性休克為主;內科多見生物毒及藥物毒和腎臟原發疾病為主。

總之，在重癥醫學科病房應積極控制原發疾病、消除誘因、預見性干預治療、中斷疾病發展，減少和防止急性腎功能衰竭發生。

［1］邱海波.醫院獲得性急性腎功能衰竭的病死危險因素分析調查及臨床對策.中國危重病急救醫學，2001，13:39-44.

［2］曾傳武.急性腎功能衰竭127例病因分析.醫學臨床研究，2003，20(5):362-363.

［3］文新忠.重型顱腦損傷并發急性腎功能衰竭的危險因素和病因分析.國際外科學雜志，2007，34(8):524-527.

［4］夏平.老年急性腎功能不全82例分析.中華臨床新醫學，2006，6(7):606-607.

［5］尹奇.急性腎功能衰竭32例臨床分析.現代預防醫學，2006，33(2):246.

［6］張文.急性腎功能衰竭流行病學調查.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(5):323.