急性胃黏膜病變臨床診治分析

吳永非

急性胃黏膜病變(AGML)是指各種原因?qū)е碌奈葛つっ訝€、淺潰瘍及出血等病變，可分為急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、應(yīng)激性潰瘍?nèi)N主要類型。主要致病因素為口服破壞胃黏膜屏障的藥物，主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血。近年來其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，早期診斷和治療是預(yù)防并發(fā)癥、提高治愈率的有效方法［1，2］。筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的98例急性胃黏膜病變患者為研究對象，對本病的臨床特點(diǎn)、診斷與治療方法進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間本院收治的急性胃黏膜病變患者98例，其中男65例，女33例;年齡在16～72歲之間，平均41.2歲;發(fā)病誘因?yàn)榉孟淄础⒓に仡愃幬?5例，服用去痛片19例，服用大量生田七粉11例;口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例，酗酒9例、暴飲暴食5例，高血壓病并腦出血13例，慢性腎炎尿毒癥7例，精神緊張因素8例，劇烈運(yùn)動1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 98例急性胃黏膜病變患者均以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)，以嘔血及黑便為主者52例，有黑便而無嘔血者19例，以上腹不適為主要表現(xiàn)者27例;所有患者均有不同程度的貧血，輕度貧血39例，中度貧血41例，重度貧血18例，3例患者出現(xiàn)出血性休克。內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn):胃黏膜局灶性或廣泛出血，胃黏膜發(fā)生糜爛者32例，胃黏膜發(fā)生充血、水腫者29例，可觀察到點(diǎn)狀新鮮出血者17例，有淺表性潰瘍者20例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者有服用損傷胃黏膜藥物史、飲酒、暴飲暴食、手術(shù)、腦血管意外、精神緊張等應(yīng)激因素;有上腹疼痛、惡心嘔吐、腹脹反酸、嘔血、便血等典型臨床表現(xiàn);胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜有糜爛、壞死、淺表潰瘍、充血或有滲血及大出血等，均可得到明確診斷。

1.4 治療方法 給予患者去除致病誘因、治療原發(fā)疾病、流質(zhì)飲食或禁食等一般治療措施;失血量過多或重度貧血者給予新鮮血輸入;給予去甲腎上腺素4～8 mg加生理鹽水100 ml口服或經(jīng)胃管注入止血治療，也可給予云南白藥、凝血酶等進(jìn)行止血;給予患者甲氰咪胍0.8～1.2 g/d靜脈滴注抑制胃酸分泌;口服硫糖鋁保護(hù)胃黏膜等對癥措施治療。

2 結(jié)果

98例患者經(jīng)禁食、止血藥物、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑等治療，治愈82例，好轉(zhuǎn)16例，治愈率為83.67%，好轉(zhuǎn)率為16.33%，治療有效率為100%。見表1。

表1 急性胃黏膜病變的治療效果觀察

3 討論

AGML的病理生理過程較為復(fù)雜，與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、胃黏膜屏障保護(hù)功能減弱、胃黏膜損傷等多種因素有關(guān)，也可由于多因素綜合作用導(dǎo)致。其主要發(fā)病機(jī)制有［4］:①神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào):應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，可刺激下丘腦等神經(jīng)中樞，使神經(jīng)肽分泌及傳導(dǎo)增加，甲狀腺釋放激素、多巴胺、5-羥色胺、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，可引起胃黏膜小血管收縮、血液循環(huán)障礙、引起炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致急性胃黏膜病變。②胃黏膜保護(hù)功能削弱:應(yīng)激狀態(tài)下粘液/碳酸氫鹽屏障的粘液分泌量降低，并發(fā)生成份及理化性質(zhì)的改變，對各種離子的選擇通透性降低，緩沖能力減弱，黏膜內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，黏膜上皮壞死，引起糜爛、炎癥、出血等病變，尤其在危重患者禁食狀態(tài)下，黏膜上皮細(xì)胞的增殖受抑制，黏膜的抗損傷能力降低，抗病能力減弱。③胃黏膜損傷:應(yīng)激狀態(tài)下胃十二指腸動力障礙，胃腸平滑肌收縮的幅度增加但時間延長，加重了黏膜的缺血，使胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，胃黏膜微循環(huán)障礙是急性胃黏膜病變的最主要病理生理過程，可引起能量代謝障礙，ATP合成受到抑制，細(xì)胞正常生理功能受損，引起一系列病變。

本文研究得出，解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等藥物因素是導(dǎo)致急性胃黏膜病變的主要病因，其次為酗酒、毒性物質(zhì)以及出血性疾病等，以上消化道出血為主要表現(xiàn)。由以上發(fā)病機(jī)制及誘因、主要臨床表現(xiàn)可得出，本病的治療原則為止血、祛除病因、治療原發(fā)性疾病、減少損傷性因素、保護(hù)胃黏膜等治療。持續(xù)的上消化道出血可引起貧血等并發(fā)癥，對患者損傷較大，治療應(yīng)以止血為首要治療措施，貧血嚴(yán)重者可給予輸血，去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶等藥物均具有良好的止血效果，其中以凝血酶效果最好;祛除病因是減少胃黏膜損害，保證治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)針對發(fā)病誘因給予治療，由藥物引起者停止服藥，酗酒、中毒者給予洗胃祛除酒精及毒物，出血性疾病者積極治療原發(fā)病;降低胃內(nèi)酸度可有效減少胃黏膜刺激，用抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜上皮細(xì)胞，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌;胃黏膜保護(hù)藥物可促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，加強(qiáng)治療效果。

綜上所述，急性胃黏膜病變可由損害胃黏膜的藥物、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病等原因引起，根據(jù)病史、誘因、典型表現(xiàn)、胃鏡檢查等可給予明確診斷;經(jīng)去除誘因、治療原發(fā)病、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等治療，均可獲得較滿意的治療效果。

［1］胡海茹.75例急性胃黏膜病變的臨床治療分析，2009，7.47(19):140-141.

［2］殷德翠.急性胃黏膜病變146例臨床分析.西南國防醫(yī)藥，2008，18(3):364-365.

［3］張逸強(qiáng).80例急性胃黏膜病變臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，9.6(25):133.

［4］何池義.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，22(1):68-71.