急性心肌梗死并發心房顫動的臨床與預后觀察

王西輝 吳娟 劉建榮

心房顫動是急性心肌梗死(AMl)常見的并發癥，AMI合并心房顫動發作時由于心房失去有效收縮，使心房輔助心室充盈的副泵作用降低，此時如果心室率過快，則心室舒張時間縮短，回心血量不足，心排出量減少，可加重AMI病情［1］。因而對此房顫的臨床規律的了解和處理很重要，但有關這方面的報道甚少。本文對AMI患者的心電圖(ECG)及臨床相關指標進行回顧性分析，觀察急性心肌梗死并發心房顫動近期預后，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者133例，所有患者依據臨床癥狀、心電圖及心肌酶改變而確診，均符合AMI診斷標準［2］。急性心肌梗死治療，包括常規藥物保守治療、靜脈溶栓、急診介入性治療。133例患者中，發生房顫33例(觀察組)，男19例，女14例，年齡在43～76歲，平均(59.5±2.6)歲;剔除標準:①甲狀腺功能亢進或心瓣膜病。②原有心房顫動史。③原有心功能不全的病史。選取同期100例不合并心房顫動的患者為對照組，兩組在危險因素、就診時心功能方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入院后常規心電監護1周，前3 d每8小時查心電圖1次，3 d后每天復查1次，患者有不舒適癥狀時，隨時描記。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，組間比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在年齡、性別及梗死部位方面比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者的心力衰竭發生率為57.6%，對照組的心力衰竭發生率為32.0%，觀察組心力衰竭發生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組病死率為36.4%，對照組的病死率為11.0%，觀察組病死率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較例(例，%)

3 討論

心房顫動(房顫)是急性心肌梗死病程中常見并發癥，其發生率在7% ～16%［3］。房顫多發生在左心功能不全時［4］，也可在心包炎及左房缺血性損傷時發生，大多數患者可能是左房缺血的結果，由于心室率過快，心房到心室的血流減少，使心排出量明顯減少，AMI合并心房顫動常發生在心肌梗死后24 h內［5］。有學者報道12例房顫中8例1 h內轉復，另4例3 h內轉復。國內高友山［6］報道，36例中32例為陣發性，另4例為持續性，陣發性者均在3 d內轉復。4例持續性者入院時有，出院時仍有，其中3例在AMI前有房顫史。說明AMI伴發房顫絕大多數為陣發性，自動或經治療后轉為竇律，且多在發作后3 d內轉復。本組資料顯示，AMI并發房顫均為陣發性房顫，房顫發生時間＜24 h12例，＞24 h21例，兩組患者在年齡、性別及梗死部位方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。房顫時心房有效收縮消失，心排血量減少達25%或以上，房顫時較竇律時心功能下降10% ～40%。AMI時并發房顫使心功能進一步惡化，使住院病死率增加，因此對AMI患者應加強早期的介入治療，無條件的醫院應積極地開展靜脈溶栓治療，及時地開通梗死相關冠脈，同時密切觀察AMI的心功能變化，采取有效的藥物治療，包括ACEI藥物的早期使用，保護心功能，減少房顫的發生率、降低AMI并發房顫病死率、同時降低AMI病死率。

［1］丁瑩.急性心肌梗死合并心房纖顫之臨床探討.實用醫技雜志，2007，17(28):3928.

［2］中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中國心臟病雜志，2001，29:710.

［3］高友山，錢學賢.急性心肌梗死并發心房纖顫.心臟雜志，2000，12(6):482-484.

［4］何建桂，馬虹，馬中富.心肌梗死急性期并發房顫與冠狀動脈病變的關系.臨床心電學雜志，2000，16:35.

［5］封金偉，胡彩云，宋金柱.急性心肌梗死并發心房纖顫的臨床意義.心電學雜志，2002，21:21-22.

［6］高友山，錢學賢，馬大波.急性心肌梗死并發心房纖顫的臨床特點及處理.臨床薈萃，2000，15(8):355-356.