小兒臨床合理用藥調查與分析

袁利艷 楊瑞玲

小兒尤其是新生兒在機體和器官功能等各方面都處在發育時期，在解剖和生理上都有一系列較迅速和連續的變化。因此小兒的藥動學和藥效學與成人相比有其特點，在用藥時必須了解這些特點，嚴重掌握其適應證、毒性反應及禁忌證［1］。在當今兒科臨床上使用的藥物品種越來越多，在提高治療效果的同時也帶來了不合理用藥的問題。本文就我院近年來一段時期內的兒科處方進行回顧性分析，總結不合理用藥原因及解決方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年3-12月兒科門診及住院開具處方8652張，患兒男5536例，女3116例;年齡0～14歲，平均6.8歲;其中門診處方5647張，占65.26%;住院處方3005張，占34.74%。

1.2 方法 對8652張處方進行回顧性分析，對每張處方從聯合用藥和不合理用藥兩個方面進行分析統計，總結不合理用藥的原因，提出解決方法。

2 結果

2.1 比例 本組8652張處方中輸液處方6523張，占75.39%;輸液聯合用藥處方4752張，占輸液處方的72.84%。口服處方1987張，占22.96%;口服聯合用藥處方1527張，占口服處方的76.85%。外用處方142張，占1.65%，無聯合用藥。經調查統計后，本組不合理用藥處方498張，占5.76%。

2.2 聯合用藥情況 見表1。

由表1可以看出，本組聯合用藥2種處方4633張，占73.79%:3種處方865張，占13.78%;4種609張，占9.69%;5種115張，占1.83%;5種以上57例，占0.91%。抗生素處方總數5431張，占全部聯合用藥處方的86.49%。

2.3 不合理用藥情況 見表2。

表1 本組聯合用藥處方情況分析(例，%)

表2 本組不合理用藥情況分析(例，%)

由表2可以看出，本組聯合用藥不當、藥物選擇不當、用法不當處方分別為 275(55.22%)、102(20.48%)、121(24.30%)，占輸液處方比例分別為4.22%、1.56%、1.85%。

3 討論

新生兒、嬰兒和兒童有許多與成人不同的生理、生化特點。其體重、組成在不斷變化，藥代動力學及藥效學也在不斷變化。因此，多數藥物在新生兒、嬰兒或兒童的反應與成人顯著不同。在臨床實踐中，小兒的用藥方案多是根據其體表面積、年齡、體重按比例縮小成人劑量方案獲得的。事實上，小兒并非按比例縮小的“成人”，這種用藥方案往往難以達到預期目的［2］。由于臨床上許多供小兒使用的藥物并未進行兒童用藥的研究，從而使兒童用藥更加復雜、更加困難，這些特別之處應引起重視。

在本研究小兒臨床不合理用藥的調查中發現，兒科處方中輸液處方 6523張，占 75.39%;口服處方 1987張，占22.96%;外用處方142張，占1.65%。其中輸液處方所占的用藥比重過大，表示兒科臨床輸液治療已經成為主流治療方法。雖然輸液治療具有口服治療不具備的一些優點，如見效快、治療時間短等，但在輸液治療尤其是針對小兒患者時，輸液治療有很大的局限性。靜脈輸液時可能會產生大小不等的微粒滲透到血液循環中，小兒血液循環系統不成熟，對外界異物很敏感，多次、大量輸液可能會出現多種輸液不良反應，如靜脈炎、輸液反應等［3］。另外，隨著輸液藥物種類的增加，導致輸液不良反應的發生率也會逐漸升高。本組輸液聯合用藥處方4752張，占輸液處方的72.84%;口服聯合用藥處方1527張，占口服處方的76.85%;外用藥物無聯合用藥。可見，聯合用藥成為輸液與口服藥物治療的主流治療方法。在提高治療效果的同時也增加了不良反應發生的可能性。

其次，本研究抗生素處方總數5431張，占全部聯合用藥處方的86.49%，抗生素在小兒用藥中所占比例很大，而更為嚴重的是，由于兒科疾病較為急驟、轉變較快，尤其對于呼吸系統感染性疾病，醫生在處方時往往單純依靠臨床經驗給予抗生素治療，并不經過病原學檢查。這就不可避免形成一部分抗生素無效或作用不完全，造成病情的延誤和不良反應的增加。現在醫生、家屬均有一種誤解，認為抗生素治療是各種疾病的主要治療方法，而新研發、新生產、昂貴的抗生素是治療感染性疾病的最好藥物，其較傳統、便宜的抗生素治療效果理想。這就形成了“藥不對癥”的惡性循環，導致病原菌耐藥性的發生提前，并且很可能形成二重感染，加重了病情的發展。總之，兒科處方不合理性在臨床處方中普遍存在，增強兒科用藥的規范化、提高臨床用藥水平、加強藥物使用監督等有望降低不合理用藥發生率。

［1］田德榮.臨床藥學在指導合理用藥中的作用.中國醫藥指南，2010，13(5):221-223.

［2］金茶花，周越，陳露.開展藥學服務.促進合理用藥.中國醫院用藥評價與分析，2010，5(9):147-148.

［3］褚冬琴.兒童合理用藥的綜合策略.中國社區醫師，2011，13(30):21.

［4］吳民，朱春梅，劉建紅.我院門診不合理用藥調查分析及對策.中國藥業，2011，20(2):55-57.