舒張性心力衰竭臨床分析

楊天云

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，由于舒張期心室的主動松弛性和順應性減低導致心室舒張期的充盈障礙，使心室的充盈量減少、充盈壓升高，從而導致肺、體循環瘀血的一種綜合征。DHF常常發生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，形成獨立的臨床疾病，約占全部心力衰竭患者的1/3［1］。為進一步分析DHF的病因及特點，筆者對我院2009年5月至2011年5月收治的96例DHF患者的臨床資料進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例DHF患者全部為2009年5月至2011年5月我院收治的舒張性心力衰竭患者(DHF組)，其中男46例，女50例，年齡46～83歲，平均(61.4±8.7)歲;同時選取同時期收縮性心力衰竭患者(SHF組)96例，其中男54例，女42例，年齡49～86歲，平均(65.3±8.6)歲。兩組患者在性別、年齡原發病等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 原發疾病 DHF組，高血壓病43例(44.79%)，冠心病42例(43.75%)，糖尿病合并心肌病5例(5.21%)，擴張型心肌病2例(2.08%)，肥厚型心肌2例(2.08%)，原發性限制型心肌病1例(1.04%)，瓣膜性心臟病1例(1.04%);DHF組，高血壓病42例(43.75%)，冠心病44例(45.83%)，糖尿病合并心肌病4例(4.17%)，擴張型心肌病2例(2.08%)，肥厚型心肌1例(1.04%)，原發性限制型心肌病 1例(1.04%)，瓣膜性心臟病1例(1.04%)。

1.3 診斷標準 DHF診斷標準采用歐洲心臟協會1998年制定的診斷標準，患者必須同時具有以下3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正常或輕微減低，LVEF≥45%;有左心室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據。本組96例DHF患者全部符合以上診斷標準。

1.4 心力衰竭的分級、分度 采用國際上通用的NYHA分級、分度標準，將心力衰竭的心功能分為4級3度:Ⅰ級心功能，體力活動完全不受限，心力衰竭處于代償期;Ⅱ級心功能，即Ⅰ度心力衰竭，體力活動輕度受限;Ⅲ級心功能，即Ⅱ度心力衰竭，體力活動明顯受限;Ⅳ級心功能，即Ⅲ度心力衰竭，體力活動完全受限，不能從事任何體力活動。

1.5 超聲心動圖檢查 檢查患者左室射血分數(LVEF)、檢測二尖瓣舒張早期、晚期血流充盈速度峰值(E、A)、計算E/A值、檢查左心室收縮末幾徑(LVIDs)和舒張末內徑(LVIDd)。

1.6 方法 比較DHF組與SHF組患者的心力衰竭分級、分度以及超聲心動圖檢查內容。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

比較DHF組與SHF組患者的心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內容，差異明顯，有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內容比較(±s，n/%)

表1 2組患者心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內容比較(±s，n/%)

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3 討論

心力衰竭包括兩種類型，舒張期心力衰竭和收縮期心力衰竭。DHF常常繼發于其他原發病，特點為心肌明顯肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒張期充盈減少［2］。DHF是由于舒張期左心室主動舒張能力受到損傷，心搏量下降，左心室舒張末期壓力升高而導致的心力衰竭。單純或早期的DHF常常只有肺淤血的癥狀，且與SHF的癥狀十分相似，臨床上很難區分。而多普勒超聲是目前檢查DHF特異性最好的手段。

DHF的治療原則從大體上可以分為三點:改善DHF癥狀，即對癥治療;原發疾病的治療;對其病理機制的治療。改善癥狀需要注意以下幾點:用利尿劑減少回心血量;用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)改善左心室的松弛;用ACEI、、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、螺內酯等治療左室肥厚;用β受體阻滯劑和抗心律失常藥維持心房的收縮功能、控制心率過快［3］。

本研究顯示，DHF多以Ⅰ度心罰衰竭為主，占70.83%，而SHF則以Ⅱ度、Ⅲ度心力衰竭為主，占75%，說明一般情況下DHF要明顯輕于SHF。并且超聲心動圖檢查結果表明EF、E/A、LVIDs、LVIDd等指標DHF與SHF有明顯的差異，說明超聲心動圖在臨床DHF的檢查診斷中起著重要的作用。

［1］周裔忠.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展.中華心血管病雜志，2004，32(6):478-480.

［2］王志軍.舒張性心力衰竭的研究進展.中日友好醫院學報，2006，20(5):302-304.

［3］冷文修.老年舒張性心力衰竭發病機制研究進展.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(2):141-142.