人工流產后繼發不孕癥臨床分析

潘偉 趙立霞

臨床研究發現，人工流產是導致繼發不孕的主要原因。由于避孕措施等原因，人工流產的比例在不斷增加［1］。而其病因及治療方法也是目前醫學上不斷研究的課題。作者為進一步研究人工流產女性及未進行人工流產的女性發生不孕的幾率以及對不孕的病因及治療方法，進行了此次研究，選取了我院收治的50例進行人工流產的患者以及50例來我院進行常規檢查且未進行人工流產的女性進行對比分析，研究有流產史患者不孕的主要原因及治療方法，現取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年7月至2011年2月收治的50例進行人工流產的患者以及50例來我院進行常規檢查且未進行人工流產的女性，將人工流產患者分為治療組，年齡18～33歲，平均年齡(24±4.2)歲。其中流產1次者有28例，流產2次的患者有16例，流產次數大于等于3次者有6例。本組患者在人工流產后2年未懷孕者為不孕癥。未進行人工流產者分為對照組，年齡19～36歲，平均年齡(23±3.8)歲，婚后2年未懷孕者為不孕癥。兩組患者各臨床資料無顯著差異P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究的100例患者中不孕癥的患者進行臨床檢查，患者排空膀胱，取頭低臀高位，將患者的外陰進行常規消毒，利用宮、腹腔鏡聯合診斷，先探查患者的子宮大小以及形態，患者的雙側輸卵管及卵巢的大小形態。當發現病變時做相應的治療，手術中不能進行治療的術后進行治療。然后對患者進行隨訪1年，觀察其受孕率。

1.3 療效判定 顯效:患者手術后于隨訪3個月受孕者;有效:患者手術后于隨訪9個月受孕者;無效:患者手術后于隨訪12個月仍未受孕者。有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統計學方法 本次研究患者的所有資料以及臨床結果均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不孕率對比 治療組患者經觀察發現其中有30例患者不孕，不孕率為60%，對照組經觀察未發現不孕者，兩組對比P＜0.01差異有統計學意義。這說明相對于未進行過人工流產的女性，有流產史的女性不孕率顯著高。

2.2 治療組不孕的原因分析 治療組患者經過手術發現其不孕的主要原因:子宮內膜異位(22%)，宮頸宮腔粘連(8%)，輸卵管阻塞(10%)，子宮內膜纖維化(14%)，抗子宮內膜抗體陽性(4%)，抗精子抗體陽性(2%)。其中以子宮內膜異位、輸卵管阻塞及子宮內膜纖維化的發病率較高，如表1所示.

表1 治療組不孕的原因分析

2.3 治療組治療結果 經過術中及術后治療，顯效7例，占14%;有效17例，占34%，無效26例，占52%，總有效率為48%，如表2所示:

表2 治療組治療結果(例，%)

2.4 流產次數與不孕的關系 結果顯示，28例流產1次的患者不孕的例數為17例，占60.7%，16例流產2次的患者不孕11例，占68.7%，6例流產次數等于大于3次的患者不孕2例，占33.3%，這說明流產的次數與不孕之間無明顯關系。

3 討論

避孕失敗者有效的補救措施就是進行人工流產，且人工流產也是臨床上常用來終止妊娠的有效手段，此手術具有安全、有效、簡便的特點，但其有可能會導致不孕［2］。很多患者由于術后不注意或者其他原因會引起手術感染，這就會導致輸卵管阻塞。而沒有及時發現感染則是引發輸卵管阻塞的主要原因，輸卵管阻塞后卵子、精子以及受精卵不能通過輸卵管到達子宮從而引起不孕。另外流產術的實施會大大損傷患者的宮頸，這就會導致宮頸內的黏膜或者陰道壁上的厭氧菌增加繁殖，從而引發宮腔內感染，導致輸卵管閉塞或者周圍組織粘連，導致不孕［3］。流產術后，輸卵管阻塞是導致不孕的重要原因，另外還有其他原因，其主要有子宮內膜異位，宮頸宮腔粘連，輸卵管阻塞，子宮內膜纖維化，抗子宮內膜抗體陽性，抗精子抗體陽性。其中以子宮內膜異位、輸卵管阻塞及子宮內膜纖維化的發病率較高。本文結果可見，流產術后，生殖器發生炎癥是導致繼發性不孕的一個因素。對于未婚或未育的女性，應加強避孕宣傳，有效掌握避孕措施，減少流產率。若實施流產術應注意術后保護，避免感染造成繼發性不孕。

［1］裴麗君.39例人工流產后繼發不孕的臨床分析.按摩與康復醫學，2011，2(4):249.

［2］楊麗莉.人工流產后繼發不孕的臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(9):63.

［3］游超宜.人工流產術后繼發不孕的臨床分析.贛南醫學院學報，2010，30(6):932.