急性肺栓塞的C反應蛋白與D二聚體的動態變化

蘇春芳 張卓 王宇宏

近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，APTE發病率也呈現逐年升高趨勢，其死亡率僅次于心肌梗死和腫瘤，所以早期診斷肺栓塞是近年來臨床醫生極為關注的問題。有實驗研究發現，APTE患者的炎癥介質因子升高，提示炎癥在APTE的形成發展過程中扮演了重要的角色。CRP被公認為是最有價值的急性時相反應蛋白，已被廣泛應用于臨床感染性疾病的檢測。同樣，D-D作為纖維蛋白的降解產物能反映血循環中抗凝能力的水平，是APTE診斷敏感度較高的指標，越來越受到關注。因此，本文通過對APTE患者血漿中的CRP及D-D含量的測定，探討其在APTE疾病臨床治療中變化及意義。

1 材料和方法

1.1 儀器與試劑 自動生化分析儀(AU2700，Olympus，日本);Cys C試劑盒(上海景源醫療器械有限公司)。

1.2 檢測方法 本研究采用SIEMENS Emotion Duo GE 16 Right Blue螺旋CT進行肺動脈造影，以此作為診斷肺栓塞的金標準;并進行 D-D和 CRP檢測，采用自動生化分析儀(AU2700，Olympus，日本)。

1.3 研究對象 2008年1月至2011年4月在吉林市中心醫院的APTE患者74例進行篩選分類研究，男58例，女16例，平均年齡(47±14)歲。74例APTE患者為實驗組，40例正常健康者為對照組，測定兩組治療前及APTE患者溶栓治療2周后血漿CRP與D-D含量，進行組內和組間比較。

2 結果

表1 治療前各組指標檢測結果

表2 APTE患者溶栓治療前后各指標檢測結果

3 討論

最新研究表明，全球每年確診的APTE和DVT患者約數百萬人。APTE在美國等西方國家是常見的致死性心血管疾病，主要原因為深靜脈血栓(DVT)的發病率高，美國每年發生致死性DVT約29.6萬例死亡，約有60%的患者被漏診。我國目前尚缺乏對APTE比較準確的流行病學資料，但隨著臨床醫生診斷水平的不斷提高，肺動脈造影的廣泛應用，國內APTE診斷治療的病例數逐年大幅度提高，已逐漸成為我國常見高死亡率的心血管急危重癥之一，如及時診斷，很多患者可經過積極系統治療可達到治愈。但目前的現狀表明，漏診、誤診以致延誤病情仍然是肺栓塞診斷治療中不容忽視的重要問題，尤其是在基層醫院門急診患者中，肺栓塞的診斷率只有12%［1］。很多前瞻性研究表明，CRP的升高在心血管疾病、腦卒中、外周血管疾病等方面的作用已達成共識，目前對于CRP與其他指標的聯合應用也日益受到重視。但在APTE臨床診治中及與D-D的聯合研究尚屬空缺，未見相關的研究及報道。CRP這個傳統的急性時相因子的臨床應用，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術創傷、放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關。目前CRP已經從感染性疾病的診斷拓展到心血管疾病的預測，這是隨著人們對其認識的不斷深入和科技水平的提高而發展起來的。D-D血漿交聯纖維蛋白降解產物，是纖維蛋白原降解產物中的最小片段，升高提示體內血栓存在，對于診斷APTE敏感度高，酶聯免疫方法靈敏度較高，在肺栓塞中的診斷價值已得到肯定。較早的文獻報道，Liatest定量檢測D-D作為肺栓塞診斷指標，其敏感性為100%［2］。最新國外文獻資料顯示該法對肺栓塞的敏感性段以上為93%，段以下為50%，且患者血漿D-D含量與栓塞位置、大小有密切關系［3］。國內胡云建等報道用全自動免疫分析系統進行酶聯免疫定量檢測D-D(VIDAS-DD法)，以494ng/ml為陽性界值，其對肺栓塞的敏感性和陰性預測值均為100%［4］。我院使用的是敏感性及特異性均較高的酶聯免疫法，以提高早期診斷率。目前APTE的診斷手段已趨于成熟，了解APTE患者CRP和D-D的動態變化規律，可為APTE患者早期發現、病情評估、進步治療及判斷預后提供一定幫助，對于如何提高APTE救治率，有待于進一步研究。

［1］陸艷輝，趙彥芬，劉國仗，等.肺栓塞診斷現況分析.中國循環雜志，2001，16(1):44-46.

［2］Emmanuel O，Christophe L，Luc B，et al.Evaluation of a new，rapid，and quantitative D-Dimer test in patients with suspectedpulmonary embolism.Am J Respir Crit Care Med，1998，158(1):65-70.

［3］De Monye W，Sanson BJ，Mac Giilavry MR，et al.Embolus locationaffects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in thediagnosisof pulmonary embolism.Am J Res Crit Care Med，2002，165(3):345-348.

［4］胡云建，陶鳳榮，王厚東.D二聚體測定在肺栓塞診斷中的應用價值.中華檢驗醫學雜志，2002，25(2):95-97.