外周血C-反應蛋白在小兒急性上呼吸道感染中的應用價值分析

薛 滿

（寶雞市人民醫院兒科，陜西 寶雞 721000）

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，絕大多數為病毒感染，其次為細菌感染或者混合感染，侵犯鼻、鼻咽及咽部。若患者治療不及時，可引起鼻炎、副鼻竇炎、支氣管炎等，嚴重影響兒童的健康。C-反應蛋白（CRP）是一種急性相血清反應蛋白，當細菌感染引起炎癥、損傷或者手術后，其濃度顯著增高，該項指標可作為評價病毒或者細菌感染的首選指標[1]。為此，作者對134例小兒急性上呼吸道感染患者進行血清CRP的檢測，探討其在小兒急性上呼吸道感染中的應用價值。現報道如下。

表1 外周血CRP水平與WBC數分布情況及均值比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年9月經我院確診為小兒急性上呼吸道感染患者234例，其中男116例，女118例；年齡6個月～13歲，平均（4.85±1.12）歲；病程：所有患者的病程均在24h以內。將上述234例小兒急性上呼吸道感染患者隨機分為對照組（n=100）和觀察組（n=134），兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①發生于寒冷季節或者氣候驟變時；②患者起病急，病程≤3d，以咽干癢、鼻塞、噴嚏等為早期臨床癥狀；③外周血常規白細胞計數計算及分類均在正常范圍內；④查體有鼻黏膜充血、水腫，扁桃體腫大等局部體征；⑤過敏性鼻炎、流行性感冒以及其他急性傳染病前驅期的上呼吸道癥狀予以排除。

1.3 方法

觀察組患者采用透射比濁法測定CRP和血象，CRP≥10mg/L的患者給予抗生素及對癥治療，CRP＜10mg/L患者給予抗病毒及對癥治療。對照組患者僅查血象，WBC≥10×109/L的患者給予抗生素及對癥治療，WBC＜10×109/L患者給予抗病毒及對癥治療。治療3d后分別對兩組體溫降至正常的患者進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以白分率表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 外周血CRP水平與WBC數分布情況及均值比較 不同CRP情況下WBC的分布情況不同，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；CRP＜10mg/L時WBC均值明顯小于CRP≥10mg/L時WBC均值（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組退熱效果比較

觀察組CRP≥10mg/L時患者應用抗生素治療的退熱率明顯高于對照組WBC≥10×109/L，兩組退熱率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組CRP＜10mg/L時患者應用抗病毒治療的退熱率與對照組WBC＜10×109/L比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 觀察組與對照組退熱效果比較（例，%）

3 討 論

急性上呼吸道感染是小兒時期的常見疾病，大部分兒童1年中科患有上呼吸道感染3～6次，約10%的兒童可達8次以上，嚴重影響兒童的生活質量。為此，應對小兒急性上呼吸道感染患者早期診斷、早期治療，促進患者康復。

WBC計數及分類檢測目前是鑒定細菌感染的傳統和常規項目，但WBC總數易受年齡、運動、精神、體溫、糖皮質激素及機體免疫功能強弱等多種因素的影響[3]。因此，對于有些本身白細胞基礎值較低，出現細菌感染時WBC總數在正常范圍內。CRP是一種急性時相血清反應蛋白，主要在肝臟合成，具有激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用，具有與IgG和補體相似的調理和凝集作用，刺激單核細胞表面的組織因子的表達和免疫調節作用[4,5]。CRP在正常情況下，含量甚微，當細菌感染引起炎癥或者組織損傷和手術后，CRP的血腫濃度會急劇升高[6]。該項指標不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥甚至體溫等因素的影響，經抗生素治療后，隨著炎癥的消退，3d內可迅速降至正常[7]。因此，CRP可作為細菌感染的早期診斷指標，而病毒感染時無明顯變化。

本文研究結果顯示，不同CRP情況下WBC的分布情況不同（P＜0.05），CRP＜10mg/L時WBC均值明顯小于CRP≥10mg/L時WBC均值（P＜0.05）。說明CRP與WBC具有一致性。本文結果還顯示，觀察組依據CRP增高選擇抗生素療法的3d退熱率為73.17%，而對照組依據血WBC升高選擇抗生素療法的3d退熱率為51.43%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為[8]：血象升高的患者并非全部為細菌感染，有些病毒性上呼吸道感染患者病程開始時WBC可升高，恢復期白細胞降低。因此，CRP較WBC更有助于對上呼吸道感染的進行早期診斷。

綜上所述，急性上呼吸道感染在兒科疾病中的發病率較高，細菌和病毒是其主要病原體，外周血C-反應蛋白的測定可作為區分小兒上呼吸道細菌感染和非細菌感染的重要指標，既經濟又安全；同時外周血C-反應蛋白可判斷抗生素的臨床療效，避免抗生素的濫用。

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